貓腎上腺皮質機能亢進是什么
特征
自發性和醫源性腎上腺皮質機能亢進均罕見于貓,中年至老齡貓發病率逐漸升高。
常見患貓多飲,多尿。還可能見到精神沉郁、食欲減退或增強、體重降低、肌肉萎縮和腹圍增大等癥狀。如有皮膚癥狀,可見軀干,脅腹部和/或腹底壁對稱性脫毛和色素過度沉著。皮膚變薄、變脆,易撕裂或擦傷。可能見到粉刺和反復發作的膿腫。醫源性腎上腺皮質機能亢進常可見伴發的耳尖折卷。常并發糖尿病。
類癥鑒別
表皮松弛,副腫瘤性脫毛。
診斷1.排除其他類癥。2.血象、血清生化指標和尿檢一可能表現出并發糖尿病征象,但無其他征候。3.皮膚***病理學檢查一常可見***結構正常,但患貓的皮膚***數量減少。4.腹部超聲檢查一單側或雙側腎上腺腫大。5.但可能出現假陰性和假陽性結果。小劑量()地塞米松抑制試驗-可的松抑制不足提示可能為內源性腎上腺皮質機能亢進,但可能出現假陰性或假陽性。大劑量(1mg/kg)地塞米松抑制試驗一用于區分腎上腺腫瘤和垂體依賴性腎上腺皮質機能亢進。無可的松抑制可能為腎上腺腫瘤,但出現可的松抑制則為垂體疾病。
治療和預后
1.如有糖尿病或繼發感染,則對癥治療。
2.醫源性病例應逐漸降低糖皮質激素的用量,最終停止應用。
3.患有腎上腺腫瘤的病例可實施腎上腺切除術。
4.對垂體依賴性疾病要做雙側腎上腺切除術,但術后要終生給予糖皮質激素和鹽皮質激素。因手術并發癥的致死率很高,對健康狀況極差的患貓可考慮術前給予甲吡酮穩定病情。
5.垂體依賴性疾病的藥物治療可考慮以下藥物,但成功率很低:
甲吡酮,65mg/(),PO。
酮康唑,10~15mg/(),混在食物中,PO。6.用氯苯二氯乙烷治療腎上腺皮質機能亢進患貓無緩解病情的作用,但經過較長的誘導期后可能有效。7.常預后不良。除非腎上腺皮質機能亢進得以控制,否則并發的糖尿病很難控制。
腎上腺皮質機能亢進癥的原因、癥狀、診斷、治療
本病也稱腎上腺皮質醇增多癥(又稱“柯興氏綜合征”),是由腎上腺皮質分泌糖皮質激素(主要是皮質醇)過多所致,多發于20-40歲女性。半數病人有不同程度的精神和情緒改變,如抑郁、煩躁、易怒、失眠,少數見視力模糊,發現眼球疼痛等。重者可迅速惡化,不能行動乃至死亡。
現代醫學認為本病的病因為腎上腺皮質腺瘤,腎上腺皮質癌腫,腎上腺皮質增生,腎上腺皮質增生體多發性腺瘤。另有腎上腺以外的腫瘤分泌異位ACTH所致醫源性皮質激素過多癥。
本病診斷主要依據為向心性肥胖、瘀瘢、“多血質”,典型紫紋。小劑量地塞米松抑制試驗不能抑制,血皮質醇高,X線檢查脊柱顯示明顯的骨質疏松。
現代醫學對本病主要施行對癥治療及病因治療。如腎上腺增生或腫瘤,則需手術切除。
中醫認為本病系肝失條達,氣火內郁,濕濁蘊阻,不得宣越。肝腎二臟內寄相火,相火循沖任之脈上升,于是產生本病各種癥狀。痤瘡的發生為肝經氣火扶濕內郁所致。精神癥狀是由于肝氣抑郁,氣火不得外達而內蘊。
犬腎上腺皮質機能亢進的臨床和治療方法
庫欣氏病的診斷需要實驗室和其他檢查,因為該病沒有特異性的臨床癥狀。一旦暫時性地得出庫欣氏病的診斷,需要確定究竟是哪種類型(PDH或腎上腺腫瘤)。在犬PDH是庫欣氏病的最常見原因(85%)。因為腦垂體經常檢測到血液中高水平的類固醇,它就會減少ACTH的生成,從而導致雙側腎上腺萎縮。
簡介
在非典型病例,其他腎上腺激素也可能舉高,如性激素。
發病事理
當腦垂體的腫瘤產生高水準的促腎上腺皮質激素(ACTH),從而招致腎上腺變得萬分舉動,這樣就發展成垂體依耐型腎上腺皮質作用亢進(PDH)。在犬PDH是庫欣氏病的最習見事理(85%)。絕大多數的垂體腫瘤都很小(微腺瘤),不會引起神經癥狀,但大型腫瘤(巨腺瘤)患犬的比例可達30%。因為ACTH可習染雙側腎上腺,所以這種典型的疾病通常會招致雙側腎上腺增大。
腎上腺腫瘤患犬的比例為15%,其中對折為惡性腫瘤。通常,僅有單側腎上腺受習染而增大。
萬世或過量使用糖皮質激素類藥物(如潑尼松、地塞米松、氫化可的松、氟羥強的松龍或甲基潑尼松龍)可招致醫源性腎上腺皮質作用亢進。因為腦垂體經常檢測到血液中高水準的類固醇,它就會不詳ACTH的先天,從而招致雙側腎上腺中斷。
臨床癥狀
絕大多數患犬為中年或晚年犬。迷你嘉賓、臘腸犬、拳師犬、波士頓梗和比格犬易患該病。腎上腺腫瘤在雌性大型犬更為習見。習見臨床癥狀如下:
不習見的臨床癥狀包含高血壓和眼出血、不育、充血性心力枯竭、肺部血凝塊引起的急性呼吸問題和膝蓋韌帶斷裂。
診斷檢測
庫欣氏病的診斷需要實驗室和其他反省,因為該病沒有特異性的臨床癥狀。向例反省可能了解肝酶、膽固醇、血糖和白細胞舉高。尿液了然和尿液作育可體現習染。
可用的幾種篩查實驗波及血液皮質醇激素水準的測定。這些偵察的絕大多數需要中斷一定時間包括血樣。
一旦暫時性地得出庫欣氏病的診斷,需要確定下場是哪種典型(PDH或腎上腺腫瘤)。高劑量地塞米松不準偵察、血液ACTH的測定、腹部X光、腎上腺超聲和腦垂體磁共振成像有助于對這兩種典型的疾病進行不同。
庫欣氏病很難診斷,因為檢測結果可能不是那么了了了了。確診可能需要進行多項實驗或一再多次檢測。
庫欣氏綜合征的休養可通過從容地逐漸不詳類固醇類藥物的用量來實現。不能乖巧停藥,因為腎上腺重新開始先天激素需要花些時間。如果突然停用類固醇可招致急性腎上腺皮質作用減退。
PDH最常用藥物休養,即米托坦(Lysodren)。酮康唑和丙炔***(L-deprenyl)在某些地步下可被使用,但是通常作用欠好。也可考慮對某些垂體腫瘤進行放療。
腎上腺腫瘤可采取手術摘除,或可實習用米托坦或曲洛司坦(trilostane)進行休養。當腫瘤只波及一側腎上腺,且沒有傷害周圍主動脈或***的血管,則手術是最樂成的。術后關照是個中傷,因為有時另一個腎上腺通常不能分泌正常水準的激素。惡性腫瘤也可轉移到機體的其他部位。
隨訪關照
該病的休養相當復雜,需要經常休養藥物劑量和一再進行實驗室反省,因此喪失較高。另外,休養用藥物具有潛伏毒性,米托坦自停藥后其藥效仍會一口氣幾天。因此,全面了解這些藥物的作用和反作用很重要。
預后
盡管絕大多數PDH患犬在休養后會有所修改,但并不是所有臨床萬分都是可逆的,且該病可中斷狗狗的壽命。
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