【專業課堂】犬頑固性皮膚病-深度膿皮癥

犬深度膿皮癥通常為深度細菌性毛囊炎和癤病，其中還包含一些特殊的類型，如唇周毛囊炎和癤病(犬痤瘡)、膿性創傷性毛囊炎、足部毛囊炎和癤病、胼胝(壓力點)膿皮病、蜂窩織炎。發病時，一些毛囊的感染停留在毛囊開口，一些繼續下行，一些直接感染整個毛囊。深度毛囊炎常導致毛囊破裂，之后發展為癤病。

病因任何毛囊的炎癥、阻塞、萎縮、發育不良或退行性疾病都可讓犬繼發細菌感染。

大部分深度膿皮病都有潛在的病因，常見繼發與蠕形螨病，免疫低下或免疫異常等，(醫源性)腎上腺皮脂技能亢進更易引發深度感染。

病原菌除假中間型葡萄球菌外，變形桿菌、假單胞菌、大腸桿菌也是犬深度膿皮病中常見的病原菌。常可見2種或兩種以上的病原菌共同感染。

膿性創傷性毛囊炎最常見于金毛獵犬和圣伯納犬，也可見一其他長毛品種，如紐芬蘭犬和伯恩山犬，拉布拉多獵犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

易感特征不同類型的易感特征不同，一般來說長毛犬，藏獒、德牧、金毛和愛爾蘭雪達犬可能易感多種深度膿皮病。

膿性創傷性毛囊炎最常見于金毛獵犬和圣伯納犬，也可見于其他長毛品種，如紐芬蘭犬和伯恩山犬，拉布拉多獵犬也有一定的易感性。青年犬更易感。

足部毛囊炎和癤病，短毛犬易感，英國斗牛犬、臘腸犬、拳師犬、大丹犬、牛頭便、巴吉度犬、德國短毛波音達犬、魏瑪獵犬和大麥町犬更易感。

胼胝膿皮病(壓力點)，大型或巨型犬易感。杜賓、大丹、圣伯納、紐芬蘭和愛爾蘭獵狼犬常出現胼胝。被毛保護不充分的短腿犬，如臘腸犬和巴吉度犬常出現胸部胼胝。胼胝可能出現在任何年齡，未經治療的胼胝可隨時間增大。

臨床癥狀

皮膚病一般診斷流程

●詢問病史

●皮膚病史

調查起始癥狀，起始發病年齡。年輕動物寄生蟲更常見。異位性皮炎起始發病通常在年輕階段，很少在7歲之后出現。內分泌病常在中年到老年發病。腫瘤病常見于老年發病。

治療用藥史及治療反應轉診病例通常有復雜的治療史，對其治療史的了解有助于確定或排除鑒別診斷。如抗生素有效提示膿皮病，抗寄生蟲藥的治療反應提示或排除外寄生蟲，是否使用過類固醇及其反應，是否更改隨后的治療方案。同時能更好的評估顧客服從性。

臨床檢查●一般體格檢查

●皮膚檢查

進行完整的皮膚檢查，不止檢查主人發現的部位。不要遺漏耳道、耳廓、腋下、股內側、肛周、甲溝、趾間等部位。

●鑒別診斷

深度細菌性毛囊炎和癤病的一般臨床鑒別診斷包括有或沒有繼發細菌感染的蠕形螨、皮下和深度真菌病、條件致病性真菌感染、嚴重的皮膚癬菌病，無菌性肉芽腫/化服性肉芽腫、組織細胞增多癥、特發性結節性脂膜炎、幼犬無菌性肉芽腫性皮炎和淋巴腺炎(幼犬蜂窩織炎)、血管炎、腐霉菌病、趨上皮性淋巴瘤等

●蠕形螨病

●細胞學檢查

細胞學是用于排除鑒別診斷必要手段，作為皮膚科醫生，自己動手是必不可少的，如臨床中實現困難，至少保證子化驗操作人員良好溝通，說明采樣部位、方法及采樣目的。對于滲出性痿道采樣時可用濕潤的無菌棉簽伸入痿道采取樣本。

深度膿皮病的細胞學檢查通常可見大量紅細胞、炎性細胞、細菌，但與淺表性服皮病相比，因為病變深，引起出血，血液稀釋樣本，相對炎性細胞和細菌的量有時較少。

細菌培養和藥敏試驗細菌的耐藥性源于抗生素的接觸后細菌的變異，細菌的耐用性于選擇密度成正比。從1961年報道了第一例耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌感染后，越來越多的乃甲氧西林細菌和多耐藥(3種或以上)細菌被報道。

憑經驗選擇抗生素需要滿足以下幾個條件:之前沒有或少有感染病史，無治療失敗，無其他復發感染;淺表性服皮病;細胞學檢查為球菌;可預見抗生素敏感性。深度版皮病中常見多種細菌同時感染的情況，對藥物的敏感性也各不相同，對于此類病例進行細菌培養和藥敏實驗是必不可少的。

治療

局部治療時，應對長毛動物患部剃毛，之后常規外科清創。患部可進行聚維酣腆液的浸潤，為減少局部剌激可考慮使用稀釋的聚維酣隙液(1:9)。

適當的使用抗菌香波也可使治療事半功倍，常見的抗菌香波有效成分有氯已定、過氧苯甲酷和乳酸乙醋等。大部分抗菌香波再使用時不要稀釋，沖扭動物身體后直接涂抹，并揉搓5-15分鐘。之后溫水沖洗10-20分鐘，大型犬延長至30分鐘。短毛犬或剃毛后可直接擦干，如需吹干8成干即可。過度干燥會造成皮膚屏障進一步的損傷。

大部分深度膿皮病都存在著各種各樣的潛在病因，尋找潛在病因并積極的治療是徹底治療、防止復發的關鍵所在。同時也是判斷預后的基礎所在。尤其對于一些反復發作和曾治療失敗的深度膿皮病病例。對于治療失敗的病例更要了解治療失敗的原因所在，抗生素選用不當(藥敏)，過早結束治療(‘復發’)，真正的復發--潛在病因。

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