寵物急性腎衰竭（二）

(四)診斷

1、可能有潛在的腎中毒癥或局部缺血的病史。

2、有急性氮血癥和高磷血癥。

3、局部缺血時常見少尿／無尿．慶大霉素和順氯氨鉑所致的ARF是非少尿性ARF。

4、腹部觸診時，腰／腎區表現輕至中度疼痛。

5、進行腎活組織檢查。

(五)治療

1、腎前性和腎后性導致的腎機能障礙需要馬上診斷和治療。

2、若懷疑***有損傷，所有對***有害的藥物應停用。

3、診斷出原發病并治療(如腎上腺皮質機能亢進、***蓄膿、***疾病)。

4、鑒別診斷并采取合理的措施治療內在性?***疾病(如細螺旋體病、腎盂腎炎)。

5、一般治療方法：

①以糾正***的血液動力學異常和減輕水鹽代謝失衡為目的，以給予***足夠的恢復和代償時間。

②通過測定血清肌酐濃度的下降．證明腎小球濾過率增加。

6、特殊療法

②、液體療法治療后仍然少尿，可采取使用利尿劑。如速尿、甘露醇、多巴胺及聯合使用。

③、液體療法是治療高血鉀的主要方法．促發多尿．以排除過多的鉀，從。而使血鉀正常。

④、同時治療嚴重的代謝酸中毒．根據血氣離子值確定碳酸氫鹽使用量。

6、支持療法：在患急性尿毒癥中，胃腸并發癥是最常見的系統性癥狀；患嚴重尿毒癥的動物容易感染，因此根據尿培養試驗和其敏感性早期診斷．采取有效的治療措施是很重要的。

(六)監護

1、在進行體液治療多尿和血管擴張方面的治療時．應每天檢查血清尿素氮肌酐和磷的濃度。

2、進行液體療法后．氮血水平明顯降低(如糾正腎前性脫水)。

3、利尿后血尿素氮(BUN)、血清鉀和代謝性酸中毒明顯下降。

5、對可恢復性的ARF在10一21天內，***在恢復代償時GRF增高(與2qzT_。腎前和腎后性并發癥無關)。

6、出現多尿后每隔2-3天檢查血清尿素氮、肌酐和血磷濃度。

寵物急性腎衰竭（一）

急性腎衰竭是指由于局部缺血或毒素危害而導致的腎小球的濾過率(GFR)突然下降。局部缺血或毒素性損傷能損害活躍的近端腎小管和升絆的漢勒上皮細胞引起水鹽代謝失衡。如不采取治療措施，腎功能障礙會危及生命。ARF是重要的臨床綜合癥，在很多情況下．經過昂貴的精心的治療和護理．急性腎衰竭能緩解并恢復充足的腎功能。

(一)病因

1、休克

2、心輸出量下降

3、深度麻醉／大手術

4、創傷

5、高燒／體溫過低

6、大面積皮膚損傷

7、輸血反應

8、腎血管栓塞、微血栓形成、彌散性血管內凝血

9、高血黏度／紅細胞增多綜合征

10、NSAID藥物的使用

11、腎中毒性腎小管損傷

12、免疫介導性疾病

13、高鈣血

14、感染性疾病

15、尿道阻塞

16、糖尿病

(二)病理生理學

2、***血流下降導致腎小球細胞缺氧并出現代謝性酶作用底物．這種細胞饑餓開始進入惡性循環。

3、腎中毒性損傷也可導致ARF。

4、在***損傷和氮血癥及尿濃縮機能障礙的發展期問屬誘導期。此期間進行治療．可阻止進行性腎損傷和ARF的發展，但ARF的誘導期的臨床檢查是很困難的。

5、腎小管損傷后，維持階段的ARF便會發展。在維持階段進行治療，通常可以降低腎損傷、提高腎機能，并能挽救生命。

6、***機能改善是ARF的恢復期。如果腎小管基膜完好或再生性上皮細胞存在．腎小管損傷可以恢復。盡管***不能再生，對不可逆性損傷不能恢復，但健康的腎組織形態上的肥大可以適當地補償腎單位的減少。

(三)臨床癥狀

1、沉郁、消沉、虛脫。

2、厭食、尿毒癥和／或呼出酸性氣體。

3、嘔吐、腹瀉并伴有黑糞癥。

4、出現其他器官機能障礙。如：黃疸、瘀點、瘀斑、呼吸急促、心動過速、低或高熱、黏膜磚紅色或土色。