犬的肱骨骨折以及內固定
肱骨骨折這種情況會發生各種家畜以及寵物身上，但是據調查研究統計，犬的肱骨骨折發生的概率最高。顯然，這種骨折肯定是依靠外力造成的，比如車禍，從高處掉下來，還有被利器打擊等。成年的動物經常發生肱骨體的螺旋骨折或者縱骨折，而且是粉碎性的骨折，大多數伴有骨折端的重疊。因為四頭肌的附著，肱骨骨折經常損害到膝蓋骨和膝關節的功能。而幼犬則是發生肱骨頸或者遠端的骨骺的骨折，這和成年的犬發生的具體部位和癥狀不是很相同。
X光片見骨折處
最近來了又來了一只出車禍的狗狗，X片拍出來是肱骨骨折，下面我們來普及一下肱骨的解剖學知識。肱骨又稱為臂骨，由前上方斜向后下方，位于胸廓兩側的前下部，由兩端和骨體組成的。近端有圓而光滑的肱骨頭，與肩胛骨的關節盂成關節。在頭的掌側面的細部，稱為肱骨頸。頭的前部兩側各有一個突起，外側的稱為外側結節，大且高于肱骨頭，又稱為大結節；內側的稱為內側結節，又稱為小結節。兩個結節之間有深凹的結節間溝，溝內有臂二頭肌通過，也稱為臂二頭肌溝。骨體略呈扭曲的圓柱狀，外側有由后上方向外下方呈螺旋狀的臂肌溝，供臂肌附著。遠端叫做肱骨踝，有內外側兩個滑車狀關節面，分別稱為內側踝和外側踝。內外側踝的上方各有內外側上踝。兩踝的后面形成寬深的鷹嘴窩，尺骨鷹嘴的肘突伸入其中。我們從圖中可以看出肱骨明顯的骨折現象，這個骨折導致狗狗出現重度的跛行，股部腫脹，而且不能屈伸。由于骨折斷端重疊，肢體明顯縮短，但是肱骨遠端骨骺骨折的時候，病肢伸直。被動運步的時候，大腿部出現異常活動，有骨摩擦音以及劇痛。局部會腫脹，如果是大轉子骨折的話，骨折的部分會有疼痛性腫脹，出現懸跛，走路緩慢，站立的時候很困難也很痛苦掙扎糾結。
骨折處固定
治療的話，一般是采用髓內針，不銹鋼絲或者接骨板做內固定，配合支架繃帶等外固定的輔助治療方法，恢復效果會更加好。肱骨骨折和其他骨折有不同的地方，它自愈的可能性較高，因此可以不用固定而是采用懸吊或者自由活動的方法，這樣子有助于自愈。自愈的快慢和動物的年齡，身體狀況，營養狀態，受傷程度有關系，幼齡動物，即使骨折端錯位，也有恢復的可能，到成年的時候常見不到畸形和跛行。肱骨頭骨折，其他的治療方法沒有效果的時候，可以采用肱骨頭摘除術，促進形成假的關節，雖然會造成永久性的跛行，但是可以解除疼痛，還可以保持動物的經濟價值，可以生產生育。
骨折治療
骨折的恢復期要有一段很長的時間，如果在恢復的過程中恢復不好或者發生細菌感染，就有發生疼痛，感染，延遲愈合，不愈合等各種各樣的現象。比較嚴重的后果是引起了細菌感染，內固定的手術嚴格要按照無菌手術操作，局部和全身應該要用有效的抗菌藥物進行治療，如果發生感染化膿，用抗生素容易及時沖洗。寵物如果固定的時間過長，或者固定的過緊，不注意走動鍛煉，會導致肌肉萎縮，發生骨質疏松癥，就算骨頭恢復了也很難進行正常活動。對于躺臥不能進行走動的寵物，要防止褥瘡的發生，還要主一定患部的地方是否發生腫脹，血液循環不良等現象。如果發生這些狀況，要及時做好處理，否則后果很嚴重，影響愈合。
一例犬股骨骨折的內固定手術治療
對于貓和狗等小動物來說，由于其生理特性，四肢長骨的骨折是非常容易發生的，包括前肢的橈骨、尺骨、肱骨，后肢的脛骨、腓骨以及股骨。之前寫過一篇關于貓脛腓骨骨折的案例，這里要介紹的是一個用內固定的方法治療狗股骨骨折的案例。股骨位于后肢的上部，臀部的下方，對于支撐身體重量和運動起到至關重要的作用。股骨骨折發病率較高，有股骨頸、大轉子、股骨干和股骨遠端骨折。成年動物多為股骨干骨折，而幼年動物骨干和股骨頸骨折多見。
犬類骨骼圖
圖中紅色箭頭指示的就是股骨
癥狀：股骨干骨折常伴有骨折片或斷端移位，動物患肢縮短，不愿動，骨折部位不同程度腫脹，特別在股內側腫脹明顯。被動運動有骨摩擦感。股骨頭骨折時，動物還可以患肢部分負重，跛行的情況沒有骨干骨折嚴重，髖部可以見輕微的腫脹，可聽到骨摩擦音。
一、病史：
一只雄性雪納瑞，名字瑞瑞，年齡一歲整，免疫及驅蟲完全，兩天前主人帶其出門玩耍時與大狗打斗，被大狗咬后走路便一瘸一拐，身體并未見其他外傷，寵物主人當時檢查沒有流血沒有傷口便未對其做進一步處理，第二天發現后肢已腫大并且無法著地無法正常行走，感覺到情況比較嚴重隨即帶來醫院檢查。
受傷的狗狗
圖中是受傷的雪納瑞狗狗
受傷狗狗
狗狗正在輸液中，后肢由于受傷無法站立
二、臨床檢查：
初診發現該犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行動，觸診發現股骨干骨折，有骨斷端摩擦音，股骨干外部腫脹，皮膚沒有破損，該犬受傷以來飲食正常，精神狀態良好，觸診的時候已經不是很疼了，下面進行更加詳細的檢查，來確定病情。
三、影像學檢查：
x光圖
X線可以見到右側股骨干遠端為橫斷骨折
x光圖
這張片子可以看到發生了很嚴重的錯位，但是骨盆沒有損傷
根據以上影像學檢查的結果確診為股骨干遠端骨折，單純采用外固定沒辦法治愈，需要采取手術的方法治療。根據術前的生化檢查，與整體的體征評估，該犬術前評分為2級（輕度危險）。建議寵物主人選擇吸入麻醉，降低手術麻醉風險。術前輸液調節體液平衡。給與阿托品，止血敏。
四、手術過程：
1.用舒泰誘導后接入吸入麻醉進行手術。
2.保定，備毛，消毒，創巾固定，術部隔離
3.在右側膝部沿著股骨正中切開皮膚，切開筋膜，沿著肌溝方向鈍性分離股外側肌和股二頭肌，直接暴露股骨的骨折斷端。術中止血注意避免傷及血管。
手術中
圖為切開肌肉分離出骨折斷端的過程
4.用持骨鉗夾住兩斷端，助手牽拉右下肢，盡量使骨折斷端恢復正常并靠攏。
5.確保骨折斷端基本吻合后用咬骨鉗咬住，選擇合適的接骨板以及骨螺釘，在骨頭上鉆孔，植入接骨板。
6.以0/3腸線縫合縫合骨膜，內部肌肉以及筋膜。清理創部，消毒。
7.用絲線結節縫合皮膚創口。
x光圖
接骨板內固定后的X片圖，可見骨折線已經對齊
五、術后護理
1．術后盡量限制患犬的活動，最好放在籠子里飼養
2．術后適當的補鈣，促進骨痂的生成
3．術后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患處。
4．術后常規消炎及止疼3-5天，一周以后拆線，以后每個月后進行影像學檢查，觀察斷端生長情況，逐步進行康復訓練防止肌肉萎縮和功能退化。
5.大約三個月后復查并取出內固定的接骨板，一周后拆除皮膚縫線。
討論：1.最后一圖的X光片可以看到骨折斷端已經對齊，基本達到預期的治療的目的。
2.對于本案例內固定的方法也可采用髓內針固定，而且不需要鋼絲輔助。由于是橫斷骨折所以采用加壓鋼板固定可以固定更好些。
3.狗狗回去后未出現感染和不適，傷口愈合良好。3天后后患肢可著地。
一般狗狗股骨骨折的內固定手術治療
對于好斗的狗狗來說，受傷是常有的事情，股骨位于后肢的上部，臀部的下方，對于支撐身體重量和運動起到至關重要的作用。股骨骨折發病率較高，有股骨頸、大轉子、股骨干和股骨遠端骨折。成年動物多為股骨干骨折，而幼年動物骨干和股骨頸骨折多見。
大麥町犬
癥狀：股骨干骨折常伴有骨折片或斷端移位，動物患肢縮短，不愿動，骨折部位不同程度腫脹，特別在股內側腫脹明顯。被動運動有骨摩擦感。股骨頭骨折時，動物還可以患肢部分負重，跛行的情況沒有骨干骨折嚴重，髖部可以見輕微的腫脹，可聽到骨摩擦音。
1、病史：
一只雄性雪納瑞，名字瑞瑞，年齡一歲整，免疫及驅蟲完全，兩天前主人帶其出門玩耍時與大狗打斗，被大狗咬后走路便一瘸一拐，身體并未見其他外傷，寵物主人當時檢查沒有流血沒有傷口便未對其做進一步處理，第二天發現后肢已腫大并且無法著地無法正常行走，感覺到情況比較嚴重隨即帶來醫院檢查。
2、臨床檢查：
初診發現該犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行動，觸診發現股骨干骨折，有骨斷端摩擦音，股骨干外部腫脹，皮膚沒有破損，該犬受傷以來飲食正常，精神狀態良好，觸診的時候已經不是很疼了，下面進行更加詳細的檢查，來確定病情。
3、影像學檢查：
根據以上影像學檢查的結果確診為股骨干遠端骨折，單純采用外固定沒辦法治愈，需要采取手術的方法治療。根據術前的生化檢查，與整體的體征評估，該犬術前評分為2級(輕度危險)。建議寵物主人選擇吸入麻醉，降低手術麻醉風險。術前輸液調節體液平衡。給與阿托品，止血敏。
4、手術過程：
1.)用舒泰誘導后接入吸入麻醉進行手術。
2.)保定，備毛，消毒，創巾固定，術部隔離
3.)在右側膝部沿著股骨正中切開皮膚，切開筋膜，沿著肌溝方向鈍性分離股外側肌和股二頭肌，直接暴露股骨的骨折斷端。術中止血注意避免傷及血管。
4.)用持骨鉗夾住兩斷端，助手牽拉右下肢，盡量使骨折斷端恢復正常并靠攏。
5.)確保骨折斷端基本吻合后用咬骨鉗咬住，選擇合適的接骨板以及骨螺釘，在骨頭上鉆孔，植入接骨板。
6.)以0/3腸線縫合縫合骨膜，內部肌肉以及筋膜。清理創部，消毒。
7.)用絲線結節縫合皮膚創口。
5、術后護理
1.)術后盡量限制患犬的活動，最好放在籠子里飼養
2.)術后適當的補鈣，促進骨痂的生成
3.)術后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患處。
4.)術后常規消炎及止疼3-5天，一周以后拆線，以后每個月后進行影像學檢查，觀察斷端生長情況，逐步進行康復訓練防止肌肉萎縮和功能退化。
5.)大約三個月后復查并取出內固定的接骨板，一周后拆除皮膚縫線。
討論：1.)最后一圖的X光片可以看到骨折斷端已經對齊，基本達到預期的治療的目的。
2.)對于本案例內固定的方法也可采用髓內針固定，而且不需要鋼絲輔助。由于是橫斷骨折所以采用加壓鋼板固定可以固定更好些。
3.)狗狗回去后未出現感染和不適，傷口愈合良好。3天后后患肢可著地。