低分子肝素鈣注***的注意事項
警告：不同濃度的低分子肝素可能用不同的單位系統（非標準單位或毫克）表示，使用前要特別注意，仔細閱讀相關產品的特別說明。血小板減少癥由于存在發生肝素誘發血小板減少癥的可能，在使用低分子肝素的治療過程中，應全程監測血小板計數。罕見有發生血小板減少癥的病例報道，有時很嚴重，可能與靜脈或者動脈血栓有關。在下列情況下該診斷需要被考慮：血小板減少癥任何有意義的血小板數量下降（達到基礎值的30至50%）在治療中，原來的血栓情況繼續惡化在治療中出現血栓彌散性血管內凝血在這種情況下低分子肝素治療必須被停止。這些效應可能為免疫－過敏反應性的，首次治療報道主要發生于治療的第5天和第21天之間，但如果有肝素誘導血小板減少癥的病史，可能發生得更早些。如果有肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發生血小板減少癥的病史，必要時才考慮使用低分子肝素治療。在這種情況下，至少每天一次進行仔細的臨床監測和血小板計數評估。如果發生血小板減少癥，應該立即中止治療。如果肝素（普通肝素或低分子肝素）治療中發生血小板減少癥，應該考慮使用另一種不同類型的抗血栓藥物進行替代。如果沒有，而又必須使用肝素的話，可以考慮使用另一種低分子肝素。在這種情況下，至少每日一次監測血小板計數，并盡早終止治療，因為有首發血小板減少癥的患者在替代治療后病情繼續發展的報道。（見【禁忌】）體外血小板聚集實驗對肝素誘發血小板減少癥的診斷價值有限。當在下列情況下使用低分子肝素時應特別注意，因為它們可能與增加出血風險有關：－肝功能衰竭－嚴重動脈性高血壓－消化性潰瘍病史或者其他可能引起出血的器質性損傷－絨毛膜-視網膜血管疾病－腦部、脊髓或眼外科手術的術后期老年人建議在開始治療前應評價***功能（見【禁忌】）。高鉀血癥肝素能抑制腎上腺分泌醛固酮而導致高鉀血癥，尤其是血漿鉀升高或血漿鉀有升高風險的患者，如糖尿病患者，慢性腎功能衰竭的患者，已存在代謝性酸中毒或那些服用可能引起高鉀血癥藥物的患者（例如ACEI，NSAIDs）。治療期間，高鉀血癥的風險增加，但通常是可逆的。對有高鉀血癥風險的患者應監測血漿鉀水平。脊髓/硬膜外麻醉/脊髓穿刺和伴隨用藥放置硬膜外導管或合并使用可能影響止血的其他藥物如NSAIDs，血小板***或其他抗凝藥物會增加脊髓/硬膜外血腫的風險。外傷或反復硬膜外或脊髓穿刺也會增加風險。因此，下列情況下應該對個人受益/風險經過謹慎評估后再決定是否合用一種神經軸麻醉劑和抗凝藥物治療：·對于已經使用抗凝藥物治療的患者，使用神經軸麻醉劑的益處和風險必須經過謹慎權衡。·對于計劃使用神經軸麻醉進行選擇性外科手術的患者，必須謹慎權衡使用抗凝藥物的益處和風險。對于進行腰穿，脊髓麻醉或硬膜外麻醉的患者，低分子肝素注射和脊髓/硬膜外導管或穿刺針的***或去除之間應該有足夠的間歇時間。應該經常監測患者有關神經損害的癥狀和體征。如果發現神經損傷，必須進行緊急治療。水楊酸，非甾體消炎和抗血小板藥物在預防或治療靜脈性血栓栓塞疾病以及防止血液透析中發生凝血時，不建議合并使用阿司匹林，其他水楊酸類藥物，非甾體類抗炎藥物以及抗血小板藥物，因為這些藥物可能增加出血的風險。當這些聯合用藥不可避免時，應進行謹慎地臨床和生物學監測。在治療不穩定心絞痛以及非Q波心肌梗塞的臨床研究中，每日給予低分子肝素和325mg阿司匹林。（見【用法用量】）使用注意事項：[u]給藥途徑[/u]不能肌肉注射。在缺乏可靠治療方案的情況下，脊柱或硬膜外麻醉時應尤其小心。使用/處理說明見【用法用量】。低分子肝素使用前應肉眼檢查是否有任何顆粒物質以及是否發生變色。如果注意到任何改變，該溶液應丟棄。注射器只供一次性使用，每個注射器內未使用部分必須丟棄。該溶液不能與其它制劑混合或被再次分發。使用后必須將針尖防護裝置滑過暴露的針頭，使針頭被完全蓋住，然后就能適當地處理注射器。[u]實驗室監測[/u]血小板計數：對于使用低分子肝素的患者，同樣有發生肝素誘導或與免疫有關的嚴重的血小板減少癥的危險，偶有血栓形成。這些情況通常發生在治療的第5到第21天之間（最可能發生在第10天）。對于曾有過肝素相關的血小板減少癥病史的患者，發生上述情況的時間可能提前。因此，在病史詢問時需系統地尋找上述危險因素。此外，再次使用肝素后上述癥狀復發的危險性可能持續幾年，也可能不確定。因此，無論對何種適應癥或使用劑量，血小板計數監測是必需的。可能有三種情況：1．無肝素相關血小板減少癥史的患者治療前測定血小板計數，然后每星期兩次，持續21天。此后，對于需要延長肝素治療時間的病例，每星期測定血小板計數，直到治療結束。實際上，任何血小板數量明顯下降（達到基礎值的30%～50%），即便是在臨界值上，就應視為一個危險的信號。如果血小板計數減少，對任何病例需采取下列措施：·立即核實血小板數量；·如果確認血小板數量已下降或在對照檢查中有進一步下降，暫停使用肝素治療；·如果此時需要繼續預防性的抗血栓治療，可改用口服抗凝劑治療。2．有肝素相關血小板減少癥病史的患者無論先前發生肝素相關血小板減少癥同再次使用肝素的時間間隔如何，無論以前使用何種肝素劑型，復發可能在很短時間內就可發生，通常是非常嚴重的。可作體外血小板凝集試驗，但它沒有足夠的敏感度，因而不具有絕對的預測價值。因此，需要采取以下措施：·無論是否可能，使用其它抗血栓藥物，·如果決定使用低分子肝素，從第一天起就要加強臨床和實驗室監測（至少每天測定一次血小板數量），盡量將治療時間縮短，如有必要，立即開始抗維生素K治療。·使用特殊的血液學檢測方法。3．肝素相關的血小板減少癥急性期在所有病例，這種情況都作為急癥。遇到這種病例，可以不依據血小板體外凝集試驗結果進行處理，因為這種試驗只在些特殊的化驗室才能做，而且至少要延遲幾個小時才有結果，這主要的危險在于延長與血小板減少癥有關的肝素治療時間，并有發生血栓的危險。·如果必需繼續進行肝素治療：在這種例外的情況下，可嘗試換用不同的低分子肝素來治療。盡管如此，即使體外交叉凝集試驗是陰性的，延長或加劇血小板減少癥和/或血栓形成仍可能發生。·如果可以避免繼續使用肝素：需立即替代用口服抗凝藥物，用抗維生素K制劑取得平衡后才可使用抗血小板制劑。·用口服抗凝藥物替代肝素治療：逐步加強臨床和實驗室監測（用INR表示凝血酶原時間）來控制口服抗凝藥物的效果。因為達到抗維生素K最大藥效前有潛伏期，所以肝素應維持足夠長的時間確保INR維持在期望的治療范圍內，例如在2到3之間。·測定抗凝血因子Ⅹa活性有效治療：測定抗凝血因子Ⅹa活性以確定患者個體敏感度，尤其是對臨床治療無效、出血或腎功能損害的病例；通常是在治療的第2天，注射后第3到第4小時之間采血，可接受的治療范圍通常在0.5～1.0IU抗Ⅹa/ml。血液透析：當抗凝血因子Ⅹa活性低于0.4IU/ml或高于1.2IU/ml時調整使用劑量。[u]危險情況[/u]在有肝、腎功能不全，胃潰瘍或其它任何易出血的器質性病變，脈絡膜視網膜血管病史的情況下，腦部或脊髓手術之后應小心使用速碧林。[u]藥劑學特性[/u]不相容性不能與其它制劑混合對駕駛和機械操作的影響無影響腎功能損害已知低分子肝素主要通過***排泄，故***損害患者可增加低分子肝素暴露程度（見【藥代動力學】）。腎功能損害的患者其出血風險增加，應謹慎治療。對于肌酐清除率在30-50ml/min的患者，減少藥量是否合適應根據醫生對具體患者出血和血栓栓塞風險的評估而決定。血栓栓塞癥的預防輕度腎功能損害的患者不需要減少劑量（肌酐清除率大于或等于50ml/min）。中重度的腎功能損害與低分子肝素的暴露程度增加有關。這些患者血栓栓塞癥和出血的風險增加。如果考慮到中度腎功能損害患者（肌酐清除率大于或等于30ml/min以及小于50ml/min）中發生出血和血栓栓塞癥的各種風險因素，處方醫生認為劑量減少是合適的，該劑量應減少25-33%（見【藥代動力學】）。嚴重腎功能損害的患者應將藥物劑量減低25-33%（肌酐清除率小于30ml/min）（見【藥代動力學】）。治療血栓栓塞癥，不穩定心絞痛和非Q波心肌梗塞輕度腎功能損害的患者不需要減少劑量（肌酐清除率大于或等于50ml/min）。中重度的腎功能損害與低分子肝素的暴露程度增加有關。這些患者血栓栓塞癥和出血的風險增加。如果考慮到中度腎功能損害患者（肌酐清除率大于或等于30ml/min以及小于50ml/min）中發生出血和血栓栓塞癥的各種風險因素，處方醫生認為劑量減少是合適的，該劑量應減少25-33%（見【藥代動力學】）。低分子肝素禁用于嚴重腎功能損害的患者（見【藥代動力學】）。
你好，1、不能用于肌肉注射。2、下列情況下慎用：（1）有過敏史者。（2）有出血傾向及凝血機制障礙者，包括胃及十二指腸潰瘍、中風、嚴重肝腎疾病、嚴重高血壓、視網膜血管性病變的患者。（3）妊娠婦女等。3、治療期間，注意定期血小板計數及抗Xa因子活性測定。
