髕骨脫位可以不做手術嗎

髕骨脫位實際在工作中是很少見的。那我為什么要說這個問題呢？因為碰巧前幾天，我一位朋友的***，在打籃球時發生了髕骨脫位。可是復位后有兩位專家卻給了不同的意見。一位說必須手術。另一位專家說可以先保守治療，如果保守后再次脫位或多次復位就需要手術了。

首先來普及一下髕骨脫位的知識。

髕骨脫位基礎知識

在臨床中我們所見的髕骨脫位的患者幾乎都有自身解剖方面的原因，如髕骨對線不良、髕骨形態變異、高位髕骨等。

1、對于反復發生的髕骨脫位主張手術治療。

2、首次發生髕骨脫位的行保守治療再次脫位的主張手術治療。

3、首次脫位經檢查不伴有髕骨存在髕骨對線不良、髕骨形態變異、高位髕骨等原因的單純髕骨脫位主張保守治療。

4、髕骨脫位合并開放性傷口的主張手術治療。

5、對于髕骨存在髕骨對線不良、髕骨形態變異、高位髕骨等原因的首次髕骨脫位更主張手術治療的。

保守治療的效果差，容易保守治療失敗。

狗狗內側髕骨脫位的癥狀及治療

一、內側髕骨脫位

內側髕骨脫位是指髕骨從滑車槽內移出。

二、發病特點

內側髕骨脫位多為小型犬多發，如泰迪、貴賓犬。大型犬也偶見發生。大型犬內側髕骨脫位比外側髕骨脫位較常見。貓少發。大多數髕骨內脫位，與骨骼肌異常有關，通常伴有股四頭肌群內移、股骨遠端外旋、股骨遠端1／3側彎、股骨干發育不良、膝關節旋轉不穩、脛骨不穩。

好發品種之一：泰迪犬。后肢不著地，肢跛

三、臨床癥狀

臨床表現癥狀跟髕骨脫位程度相關。髕骨脫位主要分為四級：1級髕骨能夠脫位，在正常運動中很少發生自發性脫位，在體檢過程中發現人工髕骨脫位，壓力排出，髕骨復位，關節彎曲和伸展正常；2級股骨扭轉變形輕微，髕骨在人工外力作用或者彎曲膝關節時發生脫位。在相反作用力和病犬反旋脛骨時才能脫位。3級髕骨大多數時間內側脫位，只要在膝關節伸展時才能人工復位，人工復位后隨著膝關節的彎曲和伸展又再度脫位，股四頭肌群內側移位，膝關節支持軟***異常，股骨和脛骨異常。膝關節支持軟***異常。股骨和脛骨變形明顯。

四、檢查

1、體格檢查

內側髕骨脫位的檢查是全身檢查或者是誘發內側髕骨脫位時發現的，全身檢查取決于脫位程度。1級沒有脫位，其檢查為生理檢查時的偶然發現。二級脫位可見跑動時偶然跛行。***脫位，跛行曾偶然的跳到負重跛行。四級脫位，再屈膝姿勢時后驅彎曲。髕骨發育不全，與股骨髁不在一條直線上。

2、X關檢查

側位片，沒有觀察到明顯脫位的。

一例泰迪四級髕骨內側脫位，2歲，正位片。明顯觀察到髕骨內側脫位。

五、治療

1、保守療法：髕骨內側脫位可采取保守。對治療的選擇依賴生理檢查，病史，和年齡。

2、手術療法：對沒有癥狀的老年犬無效，對跛行的年輕犬有效。

手術療法主要有：滑車溝加深、切除滑車和脛骨粗隆移位術。

滑車溝加深：從髕骨溝切除骨軟骨鍥，從切口去除骨質，加深滑車槽，將骨軟骨鍥復位。切開加深滑車溝以限制髕骨，保持髕骨關節的完整性。

切除滑車：去除關節軟骨與骨質，加深滑車溝，使內側和外側邊緣平行，溝的基礎垂直于滑車脊。

脛骨粗隆的移位比較主觀，但是以粗隆和滑車凹槽為基礎。最后使脛骨粗隆、股骨、髕骨、髕骨韌帶最終在一條直線上。共同配合完成功能。發生四級髕骨脫位適用。四級髕骨脫位伴隨股骨異形，需要聯合其他手術。

通過使用髕骨防脫板使髕骨固定在滑車溝里

髕骨防滑板層E字形

六、預后

根據骨科力學手術糾正后，預后良好。對于好發品種，盡量早發現早治療。反復發作的髕骨脫位會磨損髕骨的關節軟骨。手術表明，跛行的患病動物，無論年齡大小，只要有活性的生長板，都可進行手術治療。因為骨骼會很快變形，手術用于有活力的生長期動物，不會影響骨骼的生長。

淺談犬髕骨脫位

犬髕骨脫位是一種常見的先天性疾病，許多家長由于大意，往往沒能及時的發現異常，導致病情惡化。犬髕骨脫位初期表現主要為后肢無力、走路不穩、喜臥等，今天就為大家詳細分析下犬髕骨脫位的相關知識。

幼犬發生髕骨脫位的幾率為7.小型犬發生髕骨脫位的幾率是大型犬的10～12倍，***犬發生髕骨脫位的幾率又比純種犬低。

髕骨脫位很少獨立發生，它常常伴隨著后肢骨骼解剖結構的畸形。(1)內側髕骨脫位產生的異常包括：髖內翻，股骨向外側扭轉，脛骨近端向內扭轉，還會有滑車凹槽變淺、脛骨扭轉和內側股骨踝過度發育。(2)先天性外側髕骨脫位，骨的轉動和扭轉與內側髕骨脫位方向相反。

髕骨脫位的犬

在股骨的近端出現髖內翻、外翻，進而影響股四頭肌中內股肌和外股肌施于股骨遠端內外踝上的壓力不平均，使得股骨遠端內外踝的骨生長不一致，造成膝蓋骨易從滑車內脫出，甚至造成脛骨的扭轉。另一種依據臨床證據的理論則指出，是雌二醇、苯甲酸鹽的作用，使得滑車凹槽變淺，導致膝蓋骨容易脫位。

髕骨的脫位在醫學上可以分為四類：

Ⅰ級脫位：髕骨能夠脫位，在正常運動過程中很少發生自發性脫位。在體檢過程中發生人工髕骨脫位，但壓力排出，髕骨復位。關節屈曲和伸展正常。

Ⅱ級脫位：股骨扭轉輕微變形，髕骨在人工外力作用或屈曲膝關節時發生脫位。只有在反作用力和病犬反轉脛骨時才能復位。

Ⅲ級脫位：髕骨大多數時間內側脫位，只有在膝關節伸展時才能人工復位。人工復位后，隨著膝關節的屈曲和伸展，又再度脫位。股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟***異常，股骨和脛骨變形。

髕骨脫位不能人工復位。股骨滑車溝變淺或者消失，股四頭肌群內側移位。膝關節支持軟骨異常，股骨和脛骨明顯變形。

根據臨床癥狀和觸診可以做出診斷，抽屜試驗可以在髕骨復位后檢查十字韌帶情況，X線檢查可發現股骨和脛骨呈現不同程度的扭轉。抽屜試驗：對病犬鎮靜或麻醉后，側臥保定，使患肢在上，若檢查后膝關節，檢查者站在病犬后面，一手握住股骨遠端，中指緊握股內側踝，食指握住髕骨，拇指放在股骨外側踝，另一只手拇指低住腓骨近端后側，食指貼近脛關節，其他手指握住脛骨近端內側，緊握股骨不動，僅移動脛骨，關節屈曲時，向前移動脛骨，如果活動范圍增加，前移范圍很小或不能前移即為陽性。

可見一側髕骨消失移（移到內側）

可見股骨脛骨未見發育異常

一般認為，使用手術來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果，對于臨床上無明顯癥狀的患畜是否進行手術，目前還存有爭議。患畜如果沒有表現臨床癥狀，髕骨脫位只是采用一些常規檢查，采用手術治療是不合適的，然而一些外科醫師認為，脫位的膝蓋骨可能使犬產生更嚴重的變質變化，因此，無癥狀的犬也應該進行手術治療，然而，多數人則認為只有臨床表現出癥狀的犬采用手術治療才會取得滿意的效果。

包括以下：

1.整復術：既在動物脫位以后不采取手術治療的方法而采取保守治療的手段而進行對患畜髕骨的復位。

2.內側或外側韌帶的重合。

3.膝蓋骨和脛骨的抗扭轉的韌帶縫合。

4.韌帶切開術。

5.脛骨粗隆的移位術。

6.滑車溝再造成形術。

7.矯正截骨術。

預后：手術愈后與髕骨脫位的嚴重程度有關，一般來說，一、二、***預后良好，四級預后則不佳。