外固定支架在四肢骨骨折中的應用
一、外固定架固定優缺點
外固定支架屬于骨折閉合性整合的一種方法，閉合性復位是指骨折復位不需要外科***暴露骨折部位，主要優點有：保護血液***和軟***，提高骨折愈合速度；降低感染風險；縮短手術時間；而缺點在于骨折部位不可見，骨折復位困難；術后護理困難。
二、外固定支架構成
2支持骨折的外連接桿；3支持固定針和外連接桿的連接器。具有不同的型號。
外固定支架
三、外固定支架遵守原則
外固定架的固定類型、固定針數量的選擇跟骨折發生狀況，主人術后護理、寵物的配合程度、品種都有很大關系。在進行外固定架時必須遵守無菌原則，其中包括患病動物的準備、手套、手術衣、隔離巾和器械的準備。
四、脛腓骨骨干折
脛腓骨干骨折是后肢骨折，由于后肢骨有較少的軟***，可發生開放性骨折（骨折骨露出皮膚），主要由車禍、與其他動物打斗、摔傷引起，其他誘因引起（骨腫瘤）。由于該骨折多由外傷引起，治療時應進行全身檢查，看是否有全身性損傷，如肺挫傷、氣胸、肋骨骨折和外傷性心肌炎，可能并發廣泛的軟***損傷和缺失。
五、臨床表現
任何年齡、品種、性別的犬均可發生。幼齡動物更易發生。
患病動物通常表現后肢跛行，主人可發現。
六、診斷
1體格檢查
患病動物患肢不能負重骨折部位有明顯腫脹、疼痛。
2X光檢查
X光側位顯示脛骨骨干骨折
3實驗室檢查
應進行血常規和生化檢查，檢查動物狀態及是否有肝膽和***系統的損傷。進行診斷時，要確定骨折是由于外傷引起，還是由于腫瘤和代謝性疾病。
七、治療
1包括藥物治療和保守治療
藥物療法主要包括鎮痛藥和抗生素的使用。保守治療主要包括運用夾板和可塑性材料進行外固定。保守治療主要運用在幼齡動物，閉合性沒有錯位的骨折。如果幼齡動物比較好動應用保守療法也不可靠。
2外固定支架
未了防止術后犬對傷口的舔咬，除了佩戴伊麗莎白圈外，要注意固定支架傷口處的護理。術后禁止劇烈運動，對于比較活潑的狗建議關籠子護理，為了防止外固定架跟籠子勾住，需要用彈力繃帶將外固定架全部包好。外固定架的夾子和外固定桿可以***使用。為加快恢復骨折愈合能力，每天可以運動一次，一次5分鐘，隨愈合時間，可適當增加次數，延遲時間。
術后愈合X片，顯示愈合良好。
一例貓髓內針固定肱骨骨折及股骨骨折的手術案例
接骨板與螺釘固定是在獸醫里很受歡迎的一種方法，可以適用于任何長骨的骨折，尤其是中軸骨，它的術后疼痛較少而且功能恢復很快。螺釘可以對骨折處產生壓迫，這樣可以增加骨斷端之間的摩擦并且抵抗對骨折處的負重,接骨板能有效的承受軸向負重、彎曲負重與骨折處的扭轉力；髓內針固定常用于肱骨、股骨以及脛骨骨折，它可以抵抗彎曲的力，但是比起接骨板，它的抗軸壓力和抗旋轉的能力都較差，髓內針只能借助針和骨骼間的摩擦力來抵抗旋轉負荷和軸向壓力，通常情況下這種摩擦力不能阻止骨折處的旋轉和軸的斷裂，所以它的使用仍有一定局限性，因為存在諸多骨折固定不穩的問題，髓內針通常要與環扎鋼絲等配合來固定骨折。現在也有一些外科醫生采用同時放置兩根或更多髓內針來固定的并且取得了較好的效果。在本章的案例中，根據實際情況的需要，我們還是選擇了髓內針配合環扎鋼絲作為最佳的內固定方案。
箭頭指示的就是斷裂的肱骨，屬于典型斜骨折，周圍***由于斷骨的錯位而腫脹
箭頭指示為股骨近端斜骨折，箭頭對側可見髖臼窩骨折
由于貓咪比較年輕，骨骼生長較快且恢復能力較強，通過適當的靜養髖臼窩處的骨折可以自愈，又由于同時進行三處骨折手術對于身體的損傷很大，所以決定只對股骨和肱骨出進行手術，對于髖臼窩部分采取保守治療。
手術過程：術前消炎，打止血針，阿托品，15分后誘導麻醉，然后使用吸入麻醉。貓咪側臥保定，患肢向上。懸吊患肢便于手術操作。對術部進行消毒隔離。從肱骨結節后緣到遠端上髁外緣做皮膚切口。沿著肱骨的正向彎曲線做一切口。切開皮下脂肪和深筋膜，仔細分離和保護頭靜脈。如果有必要對頭靜脈進行結扎。沿著臂頭肌邊緣和三角肌頭端外側緣切開臂韌帶，小心橈神經，一但神經被分離就暴露了臂頭肌，胸大肌和臂肌，顯露出了肱骨的斷端。
首先將肱骨復位，預先鉆孔埋置好半環扎的鋼絲和全環扎的鋼絲，選擇合適大小的髓內針逆向進針從從肱骨結節外側穿出，再將整個髓內針打入骨骼***，固定牢固后將鋼絲收緊。閉合切口時，縫合臂頭肌，臂肌韌帶的表層肌肉。常規縫合皮下***和肌肉。
股骨處由于已經近乎斷到大轉子處，如果采用髓內針則上部沒有足夠的著力點，固定的效果不理想，所以手術采用螺釘固定斜骨折，L型接骨板橋接斷端。
手術中所使用的L型接骨板
一例犬股骨骨折的內固定手術治療
對于貓和狗等小動物來說，由于其生理特性，四肢長骨的骨折是非常容易發生的，包括前肢的橈骨、尺骨、肱骨，后肢的脛骨、腓骨以及股骨。股骨位于后肢的上部，臀部的下方，對于支撐身體重量和運動起到至關重要的作用。股骨骨折發病率較高，有股骨頸、大轉子、股骨干和股骨遠端骨折。成年動物多為股骨干骨折，而幼年動物骨干和股骨頸骨折多見。
癥狀：股骨干骨折常伴有骨折片或斷端移位，動物患肢縮短，不愿動，骨折部位不同程度腫脹，特別在股內側腫脹明顯。被動運動有骨摩擦感。股骨頭骨折時，動物還可以患肢部分負重，跛行的情況沒有骨干骨折嚴重，髖部可以見輕微的腫脹，可聽到骨摩擦音。
一、病史：
受傷的狗狗
受傷狗狗
狗狗正在輸液中，后肢由于受傷無法站立
二、臨床檢查：
初診發現該犬的右后肢拖行在后面，不能抬起，不愿行動，觸診發現股骨干骨折，有骨斷端摩擦音，股骨干外部腫脹，皮膚沒有破損，該犬受傷以來飲食正常，精神狀態良好，觸診的時候已經不是很疼了，下面進行更加詳細的檢查，來確定病情。
三、影像學檢查：
X線可以見到右側股骨干遠端為橫斷骨折
這張片子可以看到發生了很嚴重的錯位，但是骨盆沒有損傷
根據術前的生化檢查，與整體的體征評估，該犬術前評分為2級（輕度危險）。建議寵物主人選擇吸入麻醉，降低手術麻醉風險。術前輸液調節體液平衡。給與阿托品，止血敏。
四、手術過程：
1.用舒泰誘導后接入吸入麻醉進行手術。
2.保定，備毛，消毒，創巾固定，術部隔離
3.在右側膝部沿著股骨正中切開皮膚，切開筋膜，沿著肌溝方向鈍性分離股外側肌和股二頭肌，直接暴露股骨的骨折斷端。術中止血注意避免傷及血管。
手術中
4.用持骨鉗夾住兩斷端，助手牽拉右下肢，盡量使骨折斷端恢復正常并靠攏。
5.確保骨折斷端基本吻合后用咬骨鉗咬住，選擇合適的接骨板以及骨螺釘，在骨頭上鉆孔，植入接骨板。
6.以0/3腸線縫合縫合骨膜，內部肌肉以及筋膜。***創部，消毒。
7.用絲線結節縫合皮膚創口。
五、術后護理
1．術后盡量限制患犬的活動，最好放在籠子里飼養
2．術后適當的補鈣，促進骨痂的生成
3．術后佩戴伊利莎白保定圈，防止患犬舔患處。
4．術后常規消炎及止疼3-5天，一周以后拆線，以后每個月后進行影像學檢查，觀察斷端生長情況，逐步進行康復訓練防止肌肉萎縮和功能退化。
5.大約三個月后復查并取出內固定的接骨板，一周后拆除皮膚縫線。
討論：1.
2.對于本案例內固定的方法也可采用髓內針固定，而且不需要鋼絲輔助。由于是橫斷骨折所以采用加壓鋼板固定可以固定更好些。
3.狗狗回去后未出現感染和不適，傷口愈合良好。3天后后患肢可著地。
