肝酶升高貓-教你看貓咪的生化化驗報告之肝功能檢查

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教你看貓咪的生化化驗報告之肝功能檢查

蘇格蘭折耳貓(詳情介紹)

拿著貓貓的化驗單，很多貓爸貓媽是一頭霧水，原因是只知結果的升高或降低，而不知道升高或降低的原因。

肝功能的生化指標及診斷意義：

鉀K(正常值)高于正常值時可見于腎上腺皮質功能減退癥急慢性腎功能衰竭，休克，***擠壓傷，重度膿血，口服或注射含鉀液過多等。低于正常值時常見于嚴重腹瀉嘔吐，使用利尿劑或胰島素后。

鈉Na(正常值147-156Mmol/L)高于正常值時常見于嚴重脫水，低于正常值時常見于腸胃道失鈉，如嘔吐腹瀉。嚴重的腎盂腎炎、腎小管受損、糖尿病和使用利尿劑。

丙氨酸氨基轉移酶ALT/GPT(正常值1-64U/L)高于正常值時見于貓的傳染性腹膜炎，肝膿腫和膽管阻塞，***功能不全，嚴重貧血，休克。

門冬氨酸氨基轉移酶AST/GOT(正常值0-20U/L)高于正常值時肝膽系統疾病有增多但不太明顯，主要是肌肉的損傷變性。

總蛋白TP(正常值58-78g/L)高于正常值時脫水及可以使免疫球蛋白增加的疾病。低于正常值時見于營養不良消耗增加，肝病及腎病綜合癥。

白蛋白ALb(正常值26-41g/L)高于正常值時見于脫水，低于時見于營養不良，肝系統病變造成的***蛋白的能力下降，腎病綜合癥和其他引起白蛋白丟失的疾病。

白蛋白/球蛋白A/G（正常值)低于正常值時見于肝細胞受損以及肝的蛋白***功能減低。

總膽紅素（正常值2-10Umol/L)高于正常值時見于鉤端螺旋體肝片吸蟲急慢性肝炎及膽道阻塞急性黃疸性肝萎縮肝癌，。性溶血黃疸，低于正常值時見于貧血。

直接膽紅素（正常值0-2Umol/L)高于正常值時見于肝病黃疸期膽管阻塞。低于正常值時見于貧血。

乳酸脫氫酶LDH（正常值63-273U/L)高于正常值時見于外傷或肌肉疾病，***疾病。降低時無意義。

酸性磷酸酶ACP(正常值)高于正常值時見于外傷或肌肉疾病，膽管阻塞，肝內膽汁淤膽管阻塞，積，惡性腫瘤。降低時無意義。

堿性磷酸酶ALP(正常值)高于正常值時見于膽管阻塞，肝內膽汁淤積膽管阻塞。骨折愈合期，惡性腫瘤。藥物誘導。

γ-谷氨酸氨基轉移酶γ-GT(正常值)高于正常值時見于肝中毒膽汁淤積，腎病，***炎。降低時無意義。

貓咪狗狗也有高脂血癥｜其病理原因是怎么樣

指血液中甘油三酯（高甘油三酯血癥）、膽固醇（高膽固醇血癥）或兩者的濃度升高。狗和貓的高脂血癥可以是生理性的（餐后）或病理性的。病理性高脂血癥可由脂蛋白***增加或動員或脂蛋白***減少引起，可為原發性（遺傳性或特發性）或繼發于其他疾病過程。

脂類是不溶于水但溶于***和酒精的大的、多相的天然脂肪和相關化合物。脂蛋白是脂類和蛋白質復合物，是細胞膜的重要組成部分，對脂質在血漿中的穩定和運輸至關重要。一旦進入血漿，脂蛋白通過特定的細胞受體將脂質傳遞到相應的***，即不同***中的細胞膜受體與特定的脂蛋白結合。

分類

脂蛋白按大小、密度、電泳和載脂蛋白含量分為四類：乳糜微粒、極低密度脂蛋白（VLDLs）、低密度脂蛋白（LDLs）和高密度脂蛋白（HDLs）。甘油三酯（甘油和脂肪酸）以乳糜微粒和VLDLs的形式運輸。膽固醇以低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的形式運輸。

消化與吸收

脂肪的消化比碳水化合物和蛋白質的消化更復雜，因為脂肪必須在胃食糜的水環境中溶解，才能進行酶消化。脂肪消化需要胰脂肪酶、胰結腸炎酶和膽囊膽汁。

一旦進入十二指腸，脂肪在胃蠕動的幫助下溶解，在膽汁和胃食糜中形成脂滴。胰酶與這些脂滴結合并固定胰脂肪酶。然后胰脂肪酶被激活并將甘油三酯降解為單甘油脂和游離脂肪酸并水解膳食膽固醇。單甘油脂、膽固醇和游離脂肪酸與膽汁酸一起形成混合膠束，表面極性物質較多，核心疏水性物質（脂溶性維生素A、D、E、K）較多，膠束被動擴散進入腸細胞。

一旦被腸細胞吸收，脂肪酸和甘油被重新包裝成甘油三酯，并與載脂蛋白結合形成乳糜微粒。吸收的膽固醇也被并入乳糜微粒。乳糜微粒在淋巴和血漿的水環境中運輸脂肪。在肌肉和脂肪***內皮細胞附近高濃度存在的脂蛋白脂酶，在6到10小時內被激活并水解乳糜微粒的甘油三酯為脂肪酸和甘油。肝素、胰島素和甲狀腺激素增強脂蛋白脂酶的活性。游離脂肪酸擴散再***甘油三酯，儲存在脂肪細胞中，或用于心肌細胞和其他細胞的能量。乳糜微粒的殘余物留在血漿中，由******。

殘留乳糜微粒中的脂肪酸和從脂肪細胞內動員的脂肪酸被******，重新***甘油三酯，脂肪細胞通過激活細胞內對激素敏感的脂肪酶來動員脂肪酸釋放到血漿中。VLDLs是空腹時重要的甘油三酯轉運蛋白。在血漿中，內皮脂蛋白脂酶將極低密度脂蛋白分子***成游離脂肪酸和甘油，通過脂蛋白脂酶去除極低密度脂蛋白的脂肪酸。隨著極低密度脂蛋白失去脂肪酸，其密度增加，極低密度脂蛋白成為低密度脂蛋白。

低密度脂蛋白是低密度脂蛋白減去甘油三酯。低密度脂蛋白富含膽固醇和磷脂，其主要功能是將膽固醇轉運到***中，膽固醇是細胞膜和激素***的重要組成部分，過量的低密度脂蛋白最終與肝細胞上的低密度脂蛋白受體結合并從血漿中***。

高密度脂蛋白（HDL）是最小和最高密度的脂蛋白，由***和腸道***和分泌。高密度脂蛋白是貓狗體內膽固醇的主要成分。它是一種反向膽固醇轉運體，從細胞中***多余的膽固醇，并將其返回***排泄到膽汁中。心血管疾病的風險增加與低密度脂蛋白增加和高密度脂蛋白濃度不足有關。在人類中，低密度脂蛋白被認為是壞膽固醇，而高密度脂蛋白被認為是好膽固醇。

高脂血癥是非禁食動物血液樣本中的一種生理現象。高脂血癥的特征是乳糜微粒濃度增加。由于乳糜微粒主要含有甘油三酯和少量膽固醇，因此餐后高脂血癥患者的血清膽固醇濃度通常正常或僅輕度升高（<500mg/dl）。渾濁度應在餐后6到10小時內消除。為避免餐后血脂引起的混亂，我們建議在評估血脂濃度時，禁食12小時。

內源性脂質動員是細胞內激素敏感脂肪酶活性增加的結果。激素敏感脂肪酶活性隨著營養不良（饑餓、腎病綜合征）、促腎上腺皮質激素和皮質類固醇濃度增加（腎上腺皮質激素過高、外源性皮質類固醇給藥），生長激素（肢端肥大癥）和甲狀腺激素（甲亢），胰高血糖素增加胰島素活性（糖尿病、***炎）而增加。雖然甲狀腺機能亢進會增加極低密度脂蛋白的濃度，但同時增加的脂蛋白脂酶活性會使高脂血癥最小化。脂蛋白脂酶促進脂肪酸從VLDLs進入細胞，使血清LDL濃度升高，因此，甲狀腺機能亢進癥患者可能由于LDL濃度升高而使血清膽固醇濃度輕度至中度升高。

脂蛋白脂酶是***血液中極低密度脂蛋白和乳糜微粒脂肪酸的必需酶。肝素、胰島素和甲狀腺激素可提高脂蛋白脂酶活性。因此，（A）糖尿病、***炎或甲狀腺功能減退癥患者往往有高脂血癥。此外，（B）報道了貓和狗的家族性脂蛋白脂酶缺乏癥。血清甘油三酯增加導致VLDL濃度增加，當脂肪酸被***時，導致LDL的產生增加。由于LDL中的膽固醇，脂蛋白脂酶缺乏可導致血清總膽固醇（500至750mg/dl）輕度至中度升高。（C）嚴重的高膽固醇血癥可能與膽汁淤積有關，因為膽汁中的排泄是***體內多余膽固醇的主要途徑。另外，嚴重的高膽固醇血癥也可能繼發于甲狀腺功能減退。

家族性高脂血癥多見于小型雪納瑞犬和比格犬，在貓中，家族性高脂血癥與脂蛋白脂酶缺乏和高血紅素血癥有關。

狗高脂血癥的臨床表現與胃腸、神經和眼系統的功能障礙有關。

雖然臨床癥狀和病史可能與***炎一致，但實驗室數據和影像學研究可能無法支持***炎的診斷。由于乳糜微粒體積大，嚴重的高血紅素血癥（>1000mg/dl）可導致器官血管阻塞，如果***血管阻塞，隨后的***缺血將導致脂肪酶滲漏、脂肪酸變性、自由基生成等惡性循環，在人和動物中，持續性高脂血癥是發生***炎的主要危險因素，***炎患者應進行高脂血癥評估。

貓的高脂血癥可引起皮膚損傷和周圍***變。

最常見的臨床表現是皮膚黃瘤，一種無痛性隆起性病變，由皮膚中積聚的富含脂質的巨噬細胞或泡沫細胞引起。雖然神經受累部位不同，但霍納綜合征、脛神經麻痹和橈神經麻痹是常見的。

低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白膽固醇升高是人類動脈粥樣硬化的危險因素。狗和貓被認為對高膽固醇血癥引起的動脈粥樣硬化有抵抗力，原因有二：

第一，與人不同，狗和貓體內循環脂蛋白的優勢是高密度脂蛋白。

然而，當狗的膽固醇濃度超過750毫克/分升，貓的膽固醇濃度超過650毫克/分升時，導致動物動脈粥樣硬化的低密度脂蛋白顆粒相對增加。

考慮狗或貓的高脂血癥，以評估與高脂血癥或空腹血脂（乳汁血清）相關的臨床癥狀。有多種診斷測試。

（1）血漿或血清外觀

大體觀察血清或血漿有助于診斷。空腹高脂血癥證實高甘油三酯血癥。當甘油三酯濃度大于300至400毫克/分升（正常甘油三酯濃度為狗50至150毫克/分升，貓50至100毫克/分升）時，可明顯檢測到脂血癥，這是高濃度大脂蛋白（乳糜微粒和極低密度脂蛋白）的結果。膽固醇濃度升高，乳糜微粒不增加或極低密度脂蛋白，導致低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的增加，不影響血清或血漿的大體外觀。

肝酶升高貓-教你看貓咪的生化化驗報告之肝功能檢查

（2）乳糜微粒試驗

出現空腹高脂血癥的患者可出現乳糜微粒、VLDLs或兩者同時升高。為了進一步評估這些患者，乳糜微粒試驗可以在乳糜血清上進行，方法是讓血清或血漿樣本在冰箱中靜置12到14小時。乳糜微粒的密度小于VLDLs，并將漂浮到冷凍樣本的頂部。VLDLs更密集，并傾向于懸浮在血清或血漿中。乳脂層的形成表明乳糜微粒的存在。當次氯酸鈉混濁時，脂血樣品中沒有乳脂層證實VLDLs增加。乳脂狀頂層和渾濁血漿的形成表明乳糜微粒和VLDLs過多。

乳糜微粒的存在可能是由于家族性或后天性疾病導致脂蛋白脂酶活性降低或缺失。然而，VLDLs的存在提示高脂血癥繼發于脂蛋白脂酶活性降低或缺失或VLDL生成增加。乳糜微粒和VLDLs可能存在于調節不良的糖尿病犬中。

（3）甘油三酯和膽固醇濃度

在一些臨床癥狀與高脂血癥相符的患者中，高脂血癥可能并不明顯。在這些患者中，建議測定空腹血清或血漿甘油三酯和膽固醇濃度。總膽固醇包括在許多血清化學成分中。必須要求甘油三酯濃度作為附加測試。當評估高脂血癥患者時，提交新鮮或冷凍血清，而不是血漿或全血。

血脂可改變血清生化分析。乳糜微粒子可干擾比色法測定的其他分析物。高脂血癥也可導致紅細胞膜脆性改變引起的體外溶血。由于這種干擾，一些實驗室通過去除乳糜微粒來***血脂樣品。如果實驗室不報告，則可能出現假陰性結果。因此，向實驗室提交成對的血脂樣品，一份用于測定甘油三酯濃度，另一份用于***乳糜微粒，并用于進行常規生化檢測。

（4）繼發性高脂血癥檢查

一旦高脂血癥得到確認，并認識到高脂血癥通常是繼發的，建議進行額外的檢測，以確定主要原因。附加測試（包括完整的血液計數、血清化學分析和尿液分析）可包括低劑量地塞米松抑制測試、甲狀腺功能測試（血清T4和促甲狀腺激素濃度）和血清胰脂肪酶免疫反應性。

（5）原發性高脂血癥試驗

如果排除繼發性高脂血癥，則可能是原發性高脂血癥，額外的檢測可能包括脂蛋白電泳和脂蛋白脂酶活性。然而，脂蛋白電泳在狗和貓血脂紊亂的臨床評估中價值有限，因為電泳對脂蛋白分類的驗證是不完全的，而且電泳模式不太可能是疾病特異性的。

脂蛋白脂酶活性的缺失或降低可通過測定血漿脂蛋白脂酶活性來評價。在犬靜脈注射肝素（90iu/kg）前和注射肝素（45iu/kg）后15分鐘采集血清樣本，可測定間接活性；測定肝素前后膽固醇和甘油三酯的濃度。肝素后甘油三酯和膽固醇濃度的降低證實了脂蛋白脂酶的活性。相似的肝素前后甘油三酯和膽固醇濃度與脂蛋白脂酶活性降低或缺失相一致。分子聚合酶鏈反應分析可用于貓高脂血癥脂蛋白脂酶缺乏癥。

高脂血癥的治療方案包括：誘發疾病的治療、飲食調整和藥物干預。檢測高脂血癥病因的重要性再怎么強調也不為過。基礎疾病引起的高脂血癥在糾正代謝紊亂后可能會得到緩解或改善。

高甘油三酯血癥

在家族性或特發性高脂血癥，甘油三酯濃度升高的情況下，飲食和藥物聯合干預可能是必要的。建議治療中重度高脂血癥患者。需要白內障手術的狗（糖尿病患者）理想情況下應該有快速甘油三酯濃度<500毫克/分升。根據經驗，甘油三酯以大約500毫克/分升的血清濃度進入房水，導致嚴重的葡萄膜炎。因此，在白內障手術前積極治療空腹甘油三酯濃度>500mg/dl的患者。治療的目的不是將甘油三酯和膽固醇濃度降低到正常范圍。相反，甘油三酯和膽固醇的濃度應該降低，以便改善臨床癥狀，同時避免藥物引起的副作用。

#飲食調整。在一些病人中，把病人換成低脂飲食可能是唯一需要的治療方法。一般建議在狗和貓的代謝能基礎上，飲食中的脂肪含量應低于20%。然而，在決定脂肪限制程度之前，獲得良好的飲食記錄以估計消耗的脂肪水平是很重要的。病人應該吃比以前低脂肪的食物。

在開始減脂飲食后四周評估血漿甘油三酯濃度。如果甘油三酯的減少不充分，詢問所有者是否符合要求（如過量或不適當的治療，獲得其他食物），重新評估飲食中的脂肪含量，并重新評估醫療記錄，以確保排除其他疾病（特別是甲狀腺功能減退癥和腎上腺皮質機能亢進癥）。當低脂飲食不足時，可以考慮使用降脂藥物。

藥理學干預。人們使用的降脂劑包括殼聚糖、ω-3脂肪酸、煙酸、纖維酸衍生物和他汀類藥物。在獸醫學中缺乏有效性和安全性的證據。

高膽固醇血癥

高膽固醇血癥的治療主要依靠飲食，偶爾也需要藥物干預。如前所述，狗和貓將大部分膽固醇作為高密度脂蛋白運輸，從而將動脈粥樣硬化的風險降至最低。因此，我們不建議治療高膽固醇血癥，除非狗的高膽固醇血癥濃度高于750毫克/分升，貓的高膽固醇血癥濃度高于650毫克/分升，因為在這些濃度下，低密度脂蛋白可能會增加，從而導致動脈粥樣硬化。與高甘油三酯血癥一樣，必須尋找繼發原因。在我們的經驗中，貓的嚴重高膽固醇血癥是罕見的，狗通常是繼發于甲狀腺功能減退。

飲食調整。對于嚴重特發性高膽固醇血癥，低脂肪飲食是主要的治療方法。此外，可在飲食中添加可溶性纖維（牙齦、果膠）以幫助降低膽固醇濃度。可溶性纖維干擾膽汁酸的腸道吸收，并增加***利用膽固醇***膽汁酸

藥理學干預。對于那些對飲食無反應的患者，可以考慮使用膽汁酸螯合劑和他汀類藥物。

膽汁酸是由膽固醇在******并排泄到十二指腸的。膽甾胺（QuestranBristol-MyersSquibb）是一種離子***樹脂，可干擾膽汁酸的腸道吸收，被批準用于人體降低膽固醇。膽甾胺（1至2g口服.）可增加膽固醇用于膽汁酸***。隨著肝膽固醇濃度降低，***低密度脂蛋白受體上調，以增加從血液中***低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。因為高密度脂蛋白的風險，同時患有高甘油三酯血癥的患者慎用膽甾胺。

他汀類藥物是甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶***，是人體內最有效的降膽固醇藥物。HMG-CoA還原酶是膽固醇***的限速步驟。他汀類藥物通過抑制HMG-CoA還原酶，降低肝膽固醇***。降低***膽固醇濃度會導致***LDL受體的上調，并增加血液中LDL的***。他汀類藥物也會降低***VLDLs的產生，并且在治療高甘油三酯血癥方面效果欠佳。洛伐他汀（10毫克，每天口服一次）對持續性狗的高膽固醇血癥。潛在的不良反應包括肝毒性、嘔吐、腹瀉、肌病和感覺亢進。在服用任何他汀類藥物之前，進行血清化學分析，包括肌酸激酶活性，必須經常監測肝毒性和肌病。血清丙氨酸轉氨酶和堿性磷酸酶活性以及血清肌酸激酶活性（肌病）應在1個月后測量，如果正常，則每隔6個月測量一次。他汀類藥物與纖維酸衍生物（吉非羅齊）聯合使用可能增加骨骼肌病的風險。這些藥物不應用于或應停止用于任何肝病患者或在使用過程中出現肝病或肌病跡象的患者。他汀類藥物對狗和貓降低低密度脂蛋白的益處尚未得到證實，因為它們的總膽固醇大部分是以高密度脂蛋白的形式運輸的。

對繼發性高脂血癥患者進行有效的治療有利于其預后。對于原發性高脂血癥患者，需要業主和獸醫的終身承諾。根據經驗，大多數患者對單獨或與藥理學藥物結合的飲食調整反應良好。高脂血癥患者的藥理學干預不可掉以輕心。所有的藥物都有潛在的毒性，應該對病人進行仔細的監測。有了忠誠的主人和獸醫對所用藥物的透徹了解，治療高脂血癥是值得的。