人弓形蟲治療方法-弓形蟲病怎么治療

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弓形蟲病怎么治療

臨床表現

1、先天性弓形蟲病的臨床表現孕婦感染急性弓形蟲病時，約有30%～46%能傳給胎兒。受染胎兒的發育可受到不同程度的損害，甚至死亡。胎兒受染率與其母親初次感染時的孕期有關。在孕早、中、晚期，胎兒受染率分別為17%、25%、65%。胎兒損傷程度與胎齡成反相關系。即感染發生越早，胎兒受損越嚴重。如感染發生在胎齡1～3個月，多引起流產、死產或生下無生活能力兒、發育缺陷兒，或胚胎發育障礙。多不能生存，幸存者智力發育也受到嚴重影響；如在胎齡4～6個朋，多出現死胎、早產和嚴重的腦、眼疾患；如在胎齡7～9個月，由于胎兒已逐漸成熟，胎兒發育可以正常，但可有早產，或出生數月或數年后，才逐漸出現癥狀，如心臟畸形、心傳導阻滯、耳聾、小頭畸形或智力低下（IQ＜70），它們是潛在的亞臨床感染的結果。這些發現需要遠期觀察才能被證實。因而對抗體陽性婦女管理的探討，需要重新估價。

母體受染傳給胎兒，一般只有一胎，但有例外，特別是抗體陽性效價高，示有活動性感染的孕婦，可出現連續2胎致畸者。

先天性畸形、缺陷、殘廢、疾病是胎兒在宮內受染后，臟器或***造成病損的結果。胎兒感染急性弓形蟲病，不論其早產或足月產，均可有先天性畸形等發生。據報道有：無腦兒、單眼、小眼畸形、小眼瞼、高度近視、斜視、眼球震顫、無耳殼呈耳殼無輪、先天性耳聾、無臂、無足、畸形足、缺指趾、指趾發育不全、趾合并或多指趾、食道瘺管、食道閉鎖、無***、鎖肛、***畸形（雙***、***短、尿道下裂）、雌雄同體、或***官缺陷等，雙側腎上腺缺如，雙側多囊腎，臍疝伴內臟外翻，單頭腦積水聯體畸胎，漏斗胸，腹壁缺損、大腸外翻、以及***肝炎綜合征（多臟器病變）等。各種畸形有單發或多發。以上有些畸形尚可手術治療，但重要器官畸形，如無腦兒幾乎無成活者。以上多種異常以腦和眼病為最多。

孕婦感染弓形蟲病后，可以生下不同程度的先天愚型兒、小樣兒及弱智兒童先天愚型（伸舌樣癡呆、Down氏病）是一種胚胎性大、小腦發育障礙病，病兒智力低下，常并發先天性心臟病，或其他畸形，常于生后不久即有特殊外貌，如頭顱短小，眼球較突出，兩眼距離較遠，鼻根低平，口半開，舌常伸出口外，及面部愚蠢等。小樣兒即低體重兒。

智力低下與弓形蟲感染的關系Alfordc(1974)引用許多資料，說明弓形蟲感染可以直接影響兒童智力。Langest（1975）也發現智力低下兒童的弓形蟲感染率較高。陳雅棠等（1989）采用微量乳膠凝集試驗和微量酶聯免疫吸附試驗，檢測79對弱智兒童及其母親，和107對智力正常兒童及其母親血清抗體，2法同時陽性者，依次為6.33、8.86、0和0.93%，前者明顯高于后者。提示弓形蟲感染是造成兒童智力發育障礙的病因之一。徐克繼等（1990）采用IHA與IFA檢測189例各種神經發育遲緩或障礙的弱智兒童中，抗體陽性率為24.3%，及其中63例智力低下兒童的23.8%，均明顯高于正常人群的5.6%。另在其中99例弱智兒童的母親，抗體41.4%。母親抗體陰性，而兒童陽性者僅4例。表明兒童弓形蟲感染，多由母親妊娠期感染弓形蟲所致。

2、母親感染獲得性弓形蟲病的臨床表現多無癥狀或癥狀較輕，但病情卻較復雜和多樣化。臨床上有急、慢性之分。其中以急性為主的有：

（1）淋巴結炎為最常見，約占90%，表現有全身或局部淋巴結腫大，大者直徑可達3.0cm，無自發性疼痛，但有壓痛，最常侵犯部位為頸部、枕骨下、鎖骨上、腋窩及腹股溝部；腹膜后和腸系膜淋巴結也可被侵。多伴乏力，發熱，末梢血液中淋巴細胞增多。也有無癥狀而于體檢時，偶然發現淋巴結腫大者。

（2）淋巴結炎伴有其他器官受損，其他器官包括眼、腦、耳、肺、心、脾、肝、腎、腎上腺、垂體、胰、甲狀腺、卵巢、骨骼肌、胸腺及皮下***。臨床表現取決于主要受損器官。如肺部受損，胸部X線檢查，可見肺門淋巴結腫大，以及肺部病變，如間質性肺炎、支氣管肺炎等。亦可有類似初期肺結核的表現，如低熱、干咳、氣憋、納差、體重減輕。心臟受損時可有心臟擴大、心肌炎、心包炎、心律不齊等。肝炎時大部表現為全身淋巴結腫大，低熱、倦怠、以及肝脾腫大，很少出現黃疸，亦可無癥狀。肌炎嚴重者可導致殘廢，但更常見的是較輕的肌肉酸痛或乏力。中樞神經系統損害可表現為腦炎和/或腦膜炎，其腦脊液中找到弓形蟲現已屢見不鮮，因而提出對患有原因不明的神經系統疾病者，從血清學及病原學方面除外弓形蟲病是必要的。

（3）全身性感染：較少見，多為實驗室內被強毒蟲株所感染，或原發或繼發的免疫缺損，或采用免疫***治療者。表現有發冷、發熱并可出現類似斑疹傷寒的皮疹。

慢性期，病程一年以上，多無癥狀。可表現為脈絡膜視網膜炎，應與先天性的再活化相區別。腦部受累較常見，有報道大腦肉芽腫者。

（4）并發癥：弓形蟲感染可以增加妊娠并發癥，如有妊娠毒血癥者占8.7%～9.6%，她們的弓形蟲皮試陽性率為56%～67.4%，較一般人群為高。游傳新等（1988）檢測610例孕婦，合并低血壓、肝炎、腎炎、貧血等的感染率為14.3%（2/14），無合并癥者為7.0%（3/42）。另有報道臨產時宮縮無力、產后出血多、***復舊不全、微熱、***內膜炎、早期破水等發生率均較正常為高。本蟲還可通過損害胎盤和卵巢而影響內分泌

治療

先天性感染不論有無臨床癥狀，均應治療。后天獲得性感染凡有癥狀者，特別是病情嚴重、免疫力差的急性感染患者與免疫缺損、器官移植、或采用皮質激素者，均應治療。孕婦感染弓形蟲病，在妊娠22周以前感染者，應考慮治療性人工流產，圍產期受染者應積極治療，直至分娩。在此期間，宜用不同藥物交替使用。

乙胺嘧啶（purimethamine）與磺胺制劑聯合應用，為目前治療本病的常用藥。二者有協同作用。對滋養體有抑制作用，能控制臨床癥狀，治療后能使抗體效價下降，但對包囊無效，故易復發，因而療程要長。乙胺嘧啶第一日劑量，成人為50mg，小兒為1.0mg/kg，分2次服。第2日起減半，一次服。磺胺制劑中磺胺嘧啶（SD）最常用，劑量成人每日4.0g，小兒每日100mg/kg，分4次服，療程一個月，必要時可延長。乙胺嘧啶具有可逆性***抑制作用，可出現全血細胞減少，故服藥期間應檢查血象，包括血小板計數，每周1～2次，如毒性反應嚴重則暫停治療，并服用甲酰四氫葉酸，每日15mg，待恢復后再繼續乙胺嘧啶治療。治療期間同時采用甲酰四氫葉酸日6.0mg，分次服，可減少毒性作用。又因乙胺嘧啶有致畸作用，故孕婦尤其是早孕婦女不宜應用。SD須與等量碳酸氫鈉同服。

眼弓形蟲病需用皮質激素如潑尼松合并乙胺嘧啶治療，第2個月用SD。眼周注射氯林可霉素（clindamycin)，對急性脈絡膜視網膜炎有效。

復方新諾明（SMZco)服法日2次，成人及12歲以上的兒童，每次2片（每片含SMZ400mg，TMP80mg），6～12歲1/2～1片，2～5歲1/4～1/2片，2歲以下為1/4片。療程1個月，療效相當或優于乙胺嘧啶與SD，其毒性較低。

螺旋霉素（spiramycin）：劑量成人每日2～4g，兒童每日50～100mg/kg，分4次服，連服3周后間隔1～2周，可再服用，效果良好。免疫缺損病人患弓形蟲病者可用此藥。本藥于服用后，在胎盤等***中濃度較高，又無致畸作用，因而適用于孕婦。可單獨使用，也可與乙胺嘧啶或SD合用。其毒性小，副作用少而輕，可有惡心、嘔吐、胃腸不適，偶有肝功受損和嗜酸粒細胞增多的過敏反應。

（六）預防

1、開展衛生宣教，提高醫務人員和群眾對弓形蟲病的認識。搞好環境衛生，做好水源、糞便及禽畜的管理。不吃生肉及不熟的肉，蛋及乳類。不要與貓、狗等動物接觸。孕婦家不要養貓，更不要抱貓玩耍，與貓密切接觸。病人和有病動物的胎盤或流產、死產胎兒要消毒、火化或深埋。對易感人群，如屠宰場及肉類加工人員等，要做好個人衛生，和定期檢測血清抗體，以便及時發現，及時治療。

2、妊娠前，若染色試驗陽性，IgM陰性，提示已經受染，并已具備保護性免疫力，待妊娠時不會傳給胎兒，但如果抗體效價≥1:1024，提示有活動性感染者，應給以治療。血清抗體陰性的孕婦是易感人群，最需注意避免感染弓形蟲病，以防止先天性弓形蟲病的發生。孕婦應定期檢測血清抗體。首次檢測孕期為10～12周，陰性者則須在20～22周復查，不論首次還是復查，如能確定孕期內受染，則應考慮治療性人工流產為妥，本措施可以預防將近50%的先天性弓形蟲病的發生。復查陰性者，應于接近足月或足月時，進行第3次檢測。如果首次檢測IgM陽性，示為最近感染。如果首次染色試驗陽性，而IgM陰性，則不需復查，因為這些婦女的急性感染率很低（可能＜0.2%）。圍產期診斷除血清學檢測外，在孕期20～24周有條件者，可取羊水接種小白鼠分離原蟲，同時也可反復進行胎兒B超檢查，觀察腦室是否逐漸擴大。結合以上檢查結果，可以確診，并給以藥物治療，直至***出生。當今，法國與澳大利亞對妊娠膠及孕期，定期進行血清學檢測，早已列為常規檢驗。在法國已證明，治療孕婦可降低出生時的亞臨床感染率。他們強調治療孕婦的重要性，乃因為出生時的亞臨床感染。可以引起長時期的嚴重影響。

為什么感染了弓形蟲的人一定要治療

這首先要從人的免疫力說起，人的免疫力好比是一道墻，這道墻從外部極難攻破。為什么呢？因為這道墻可以說是進攻者自己修的。比如人先天沒有抵抗天花病毒的能力，天花病毒侵犯人體后便使人患病。經過一段病程（這一過程是病源和機體殊死斗爭的過程）之后就產生了抗體消滅了病毒，人便恢復了健康，抗體也就消失，但***抗天花病毒抗體的密碼便存入了人體每一個細胞的細胞核內。再有同樣的病毒入侵時，機體會立刻做出反應***抗體，殺滅病毒，人就不會有很明顯的病程反應。醫學上應用此道理，制成各種疫苗，人工的修筑免疫\\\\"成墻\\\\".因此不難看出:人每患一次病就增加一項免疫力,也就得到這樣的理論:如果把免疫力比作一道墻,那么這道墻便越功越厚越攻越完整.弓形蟲則例外.第一，該蟲在寄生態時沒有抗原性，機體沒抗體時他便以致病態出現.也就是說有抗體時他便轉化為寄生態,無抗體時它便出來害人。第二,它不但不能被各種吞噬細胞溶化掉反而可以在各種吞噬細胞內繁殖.使吞噬細胞失去吞噬能力.第三，寄生于神經細胞內,使神經細統紊亂,因此對外界應便能力減弱.第四，直接破壞腺體造成代謝紊亂,除了減低對外界不良影響應便能力外,還直接起到致病作用.第五,直接破壞各機體***.臟氣***.造成疾病.第六，弓形蟲可以攜帶病毒侵入細胞,可以直接破壞人體重要器官的屏障.人體免疫力這道墻,被弓形蟲從內部進攻,越攻越薄,最后瓦解,甚至使人失去\"修墻\"的能力. 從總體上講,人患其它的病可以不治或只用對癥藥,患弓形蟲病不可以不治或只用對癥藥.第一，患其它病不治自愈,愈后不再患同樣病.弓形蟲病不治不能自愈,并且越來越重.第二,其它病患病率低不治影響面小,弓形蟲病患病率高影響面大.第三,其它病很少影響智力,弓形蟲病使90%的人智力不能正常發揮.從一個人角度講患弓形蟲病不可不治,當人活著的時候,他要學習.工作.可是有弓形蟲的人,學習困難.記憶力越來越差.分析力越來越差.精神痛苦.身體不是這疼就是那疼,到老了就更不行了.不是活受罪嗎?不但危害自己,更重要的是危害別人.患弓形蟲病的人,就是這樣\"痛苦\".從人群角度講,更應該治療,因為他會傳染給別人.綜上所述,人一旦感染了弓形蟲就一定要治療,最低限度治到沒有傳染力為止.在這里輸入或替換成要加粗的文字內容

成年人感染了弓形蟲怎么治療

弓形蟲感染有多種簡便有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等。

弓形蟲病是一種世界性分布的人畜共患的專性細胞內寄生蟲病，以貓科動物（如家貓）為終宿主，以人、豬、羊等為中間宿主。人類被感染的主要途徑為接觸感染了弓形蟲的貓、狗以及食用未煮熟的污染的肉類、生乳、生蛋等。孕婦感染率達6.25%～32.9%。孕婦感染弓形蟲后，流產、早產、妊高征、胎膜早破、官縮乏力、死胎、產后出血以及新生兒室息等的發生率均增高。孕婦隱性或顯性感染時，弓形蟲通過蟲血癥和***蛻膜慢性感染經胎盤或經羊水進入胎兒消化道感染胎兒，對胎兒影響的程度與孕婦初次感染的時期密切相關。

沒有懷孕的話，就沒有關系，會自愈，并且自愈后會產生免疫，終生無憂~~并且感染癥狀有的人只是感覺有點像感冒，有的人甚至沒感覺。如果是在懷孕前感染了其實是件好事，如果在懷孕期間感染了，就要去詢問醫生，評估風險，然后再決定治療方案。

如何驅除體內弓形蟲

弓形蟲，不清除其實也無所謂。因為它不影響貓的健康，基本上也不影響人的健康。所謂引起胎兒畸形，其實是片面錯誤地夸大其詞，因為如果是感染過的弓形蟲的女性，是安全的；除非以前從未感染過弓形蟲，懷孕時“第一次”被感染，才“有可能”導致胎兒畸形。

如果還想知道詳細具體的，見下文

近些年來，國內家庭飼養貓狗寵物增多，許多報刊載文告誡大眾，貓狗可引起弓形蟲病，造成可怕的胎兒畸形。這雖然是必要的，可惜不少文章不夠準確，有些采取夸張手法，聳人聽聞，引起大眾無端的恐慌，造成很多小動物被遺棄。本文對寵物養主經常提出的幾個問題給予解答。

1. 什么是弓形蟲病？

弓形蟲病是由弓形蟲寄生引起的一種感染，世界各地的弓形蟲感染非常普遍，美、英的成年人中，大約16~40%曾經感染，有的調查達70%，而歐洲大陸和拉丁美洲的成年人，50~80%有過感染，法國人高達90%。1985~90年我國的23個省、市、自治區的調查，大都在10%以下，明顯比外國低。

正常人感染弓形蟲絕大多數沒有癥狀，或者癥狀很輕，不知道是什么時候感染的，只有少數人初次感染（或稱原發性感染）時有發熱、淋巴結腫大、頭痛、肌肉關節痛和腹痛，幾天或數周后隨著人體產生免疫力，癥狀消失，只是形成的包囊在身體里存在幾個月、好幾年或者更長時間，一般都是自愈。但是，有嚴重免疫缺陷的病人，如艾滋病人等，弓形蟲感染就很嚴重。懷孕婦女感染可傳染給胎兒，有可能發生嚴重后果。

2. 弓形蟲是怎樣傳染的？

首先是吃未煮熟的肉，特別是豬、羊。幾乎所有哺乳動物和鳥類，如鼠類、豬、羊、牛、家兔和雞、鴨、鵝等，都可以傳染弓形蟲，而且感染率很高。人的傳染來源主要來自于這些動物的肉類，如火鍋的溫度不夠或時間過短，其中的弓形蟲沒有殺死，就有傳染的危險。生肉或切肉案板的污染同樣可以傳染。污染的羊、牛奶也可以傳染。我國人口的弓形蟲感染率較低，可能與中國人熟食肉類的習慣有關。

狗也可以傳染弓形蟲，但是它們的糞便和排泄物都沒有傳染性，如果不吃狗肉就不會傳染。有人說“狗與人關系密切，是人類的重要傳染源之一”，還有人生下的孩子出現了“智力發育較低、先天性心臟病或者多了一個手指”，就歸罪于家里養狗，這是缺乏根據的。

感染的貓糞是重要的傳染來源。貓和貓科動物是弓形蟲的終宿主，感染的貓糞便里排出弓形蟲的囊合子，一般持續1周至20天，更長的極少；這段時間是傳染期。世界各地的調查大約1%的貓糞便內含有弓形蟲囊合子。貓糞里的囊合子須在外界發育2~5天才有傳染性，所以幾時處理貓糞非常重要。囊合子可以在水里、潮濕的土壤里生存好幾個月或更長，因而貓糞污染的食物、飲水、甚至灰塵，人吃下去都可以傳染。在完全熟食肉類的地區，貓科動物是人的重要傳染來源。但是，作為中間宿主的許多其他動物同樣可以傳播。例如有許多牧場極少有貓，也有很多牛羊感染；而且世界上還有個別島嶼沒有貓，島上居民感染率仍然很高。所以，國內有一本重要的《人體寄生蟲學》書上說：由于作為中間宿主的家畜感染率很高，故從人的感染來源來說，貓糞的污染就不及吃未熟肉類重要。

孕婦感染弓形蟲可傳染給胎兒，發生先天性感染，由于先天性感染胎兒有可能產生嚴重后果，所以很重要。可是，只有在懷孕前沒有感染過弓形蟲的孕婦，在懷孕期間發生初次（原發性）感染才有可能傳染給胎兒，如果孕婦在懷孕前感染過弓形蟲，那她就不再有傳染的危險。

3. 先天性弓形蟲感染對胎兒有哪些危險？

如果懷孕頭3個月發生先天性感染，大約40%胎兒可能有嚴重損害，出現流產、死胎或新生兒疾病，或者出生后有眼、腦或***的病變或畸形，如視網膜脈絡膜炎、白內障、腦內鈣化、腦積水、小頭畸形、智力障礙、黃疸和肝脾腫大。懷孕末3個月發生的感染，嚴重者不到3%。

1996年，芬蘭赫爾辛基大學醫院的一項弓形蟲對胎兒影響的研究發現：在他們進行血清抗體檢查的16733名孕婦中，只有42人是原發性感染，其中有36人接受了螺旋霉素治療，長期隨訪結果，她們的孩子***發生4例先天性弓形蟲病，2例有嚴重的神經系統病變，2例無臨床癥狀。其余原發性感染孕婦所生的孩子在生長發育和智力方面與其他孕婦的孩子沒有不同。

4. 孕婦要不要常規進行血清弓形蟲的抗體檢查？

雖然法國和奧地利等國家規定對孕婦常規進行弓形蟲抗體檢查，做法是在懷孕早期進行血清抗體檢查，如果為陰性（即沒有感染過），告訴孕婦注意預防感染，并定期復查；一旦發現孕婦出現急性感染，即給予螺旋霉素治療，同時對胎兒進行羊膜穿刺和超聲檢查。如果證明胎兒發生感染，孕婦則采用磺胺加乙胺嘧啶治療；要是發現胎兒有明顯的病癥，父母可考慮終止妊娠。但這種方法是否值得采用，仍有爭論。由于孕婦在妊娠期間的感染和胎兒感染的機會都很小，所以英美的研究結論是這種篩檢不值得常規做。

進行孕婦感染的篩檢是個很嚴肅的公共衛生問題。一般認為須根據當地的流行病學研究而定。首先進行檢查必須有明確的目的和處理原則，篩檢方法一定要有很高的準確性，有系統的檢查和后續處理措施，大眾可以接受，而且確實有很高的社會效益。

現在我國有些醫院已在開展對孕婦普遍進行弓形蟲抗體檢查。但不少是檢查和處理沒有規范，檢查歸檢查，結果無所謂，也不做處理。不只一次地有人向我詢問檢查結果的意義：陽性怎么辦？要不要治療或終止妊娠？有的出現矛盾的結果，一個醫院檢查結果為陽性，復查或者另一個醫院檢查又變成陰性，為什么？因此，試劑和檢查的質量一定要高，篩檢方法要標準化，臨床醫生必須熟悉血清學檢查結果的意義和判斷，檢驗質量不高造成的假陽性結果，不僅浪費病家錢財，而且引起病人和家屬的焦慮，帶來很大精神負擔，甚至造成難以彌補的損失。

我國的孕婦感染的機會比外國相比可能更小，所以我國應先在有條件的醫院進行評價性研究，然后制定有關政策。在明確的方針之前，不宜盲目地普遍推行。

5. 怎樣防治弓形蟲感染？

第一，注意飲食衛生，肉類要充分煮熟，預防生肉污染熟食。

第二，貓要養在家里，喂熟食或成品貓糧，不讓它們在外捕食。因為貓的傳染是吃了感染的老鼠或鳥類，或者吃了貓糞污染的食物。

第三，要注意日常衛生，每天清除貓的糞便，接觸動物排泄物后要認真洗手。

第四，除非孕婦血清檢查證明已經有過弓形蟲感染，否則孕婦懷孕期間要避免接觸貓及其糞便。

第五，弓形蟲感染有多種簡便有效的藥物治療，如磺胺類加乙胺嘧啶，和螺旋霉素等，治療須按醫囑進行，孕婦感染及時治療可使胎兒感染機會減少。