微生物病例分析
【第一題】惡心、腹痛、嘔吐（1次），腹瀉（7次）；腹瀉量多，呈稀水樣。發燒（體溫38.1℃），脈搏加快（100次/分），上腹輕微壓痛。 實驗室檢查：糞便稀液狀、色淡、有腥臭，鏡檢見中性粒細胞。 【第二題】應該考慮細菌感染性腹瀉（食物中毒）應與非細菌性食物中毒、其它病原體感染性腹瀉、非感染性腹瀉相區別【第三題】主要是腸桿菌科細菌，尤其是沙門菌屬細菌和埃希菌屬細菌（大腸桿菌） 考慮到糞便水樣、有腥臭的特征，鼠傷寒沙門菌的可能性不低。 【第四題】首選糞便，主要是糞便的培養。如果還有殘余的食物和嘔吐物最好，也要做培養
大腸桿菌
腸桿菌科
腸桿菌科是一群生物學性狀相似的革蘭陰性桿菌，大多菌株寄居在人和動物腸道中，可隨著人和動物的排泄物廣泛分布于水、土壤和腐敗的物質中。除鼠疫耶爾森菌、傷寒沙門菌和痢疾志賀菌等少數細菌對人類有較強的致病作用，大多數是腸道的正常菌群，但當機體狀態改變或細菌進入腸道以外的部位，也可作為條件致病菌而引起感染，如菌血癥、腦膜炎、肺炎、腎盂腎炎或傷口感染等。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌、粘質沙雷菌和枸櫞酸桿菌等是引起院內感染的最重要腸桿菌科細菌。
生物學特性
革蘭陰性桿菌，大小為（0.3-1.0）um×（1.0-6.0）um、無芽孢、多數菌種有鞭毛，對營養要求不高，絕大多數菌種在普通培養基和麥康凱瓊脂上生長良好。兼性厭氧，發酵葡萄糖產酸或產酸產氣。氧化酶試驗陰性，觸酶試驗陽性，還原硝酸鹽為亞硝酸鹽。腸桿菌科各屬主要生物學特性鑒別見表
鑒定
目前，腸桿菌科內有30多個菌屬。雖然本科與其他菌科生物學性狀有所不同，但仍有交叉，因此，在鑒定時，首先應注意與其他菌科的鑒別。可通過形態、O/F試驗、氧化酶、鞭毛等特性加以區別，見表
腸桿菌科細菌鑒定應按科 屬 種順序進行。根據苯丙氨酸脫氨酶及葡萄糖酸鹽試驗可將腸桿菌科的常見菌屬分為3大群。
（1） 苯丙氨酸陽性、葡萄糖酸鹽陰性：此群包括變形桿菌屬、普羅威登斯菌屬和摩根菌屬，3個屬可通過硫化氫、鳥氨酸和枸櫞酸鹽3個試驗加以區別。見表
（2） 苯丙氨酸陰性、葡萄糖酸鹽陽性：此群包括克雷伯菌屬、腸桿菌屬、沙雷菌屬和哈夫尼亞菌屬，各菌之間可通過動力、山梨醇、DNA酶、棉子糖等試驗加以區別。見表
（3） 苯丙氨酸和葡萄糖酸鹽均陰性：此群包括埃希菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬、枸櫞酸桿菌屬、愛德華菌屬和耶爾森菌屬，各菌之間可通過硫化氫、動力、枸櫞酸鹽、吲哚、賴氨酸、尿素酶等試驗加以區別。見表
一、 埃希菌屬
本屬包括大腸埃希菌、赫爾曼埃希菌、創傷埃希菌、費格森埃希菌和蟑螂埃希菌5種。代表菌株為大腸埃希菌，該菌為臨床常見分離菌之一。
生物學特性
埃希菌屬大多數菌株能發酵乳糖產酸或產酸產氣，產生吲哚，甲基紅試驗陽性，V-P試驗陰性，不分解尿素、不利用枸櫞酸鹽、肌醇、苯丙氨酸脫氨和葡萄糖酸鹽等試驗均為陰性。一般不產生硫化氫。
屬內各個種之間的區別見表 。大腸埃希菌某些菌株動力可為陰性，遲緩發酵或不發酵乳糖，不產氣，通常稱為大腸埃希菌不活潑株，易與志賀菌相混淆。
大腸埃希菌某些血清型可引起人類腹瀉，如致病性大腸埃希菌、產腸毒素大腸埃希菌、侵襲性大腸埃希菌、腸出血性大腸埃希菌和腸聚集性大腸埃希菌。血清型的區別主要靠血清學試驗、腸毒素檢測等。
（1） 致病性大腸埃希菌（EPEC）：是流行性***腹瀉的病原菌，多發于夏秋季節，具有高度傳染性。臨床常見發熱、嘔吐、水樣便等癥狀，通常便中有粘液而無血。以O55、O111、O119、O126、O128、O142血清型最常見。
（2） 產腸毒素大腸埃希菌（ETEC）：是引起旅游者腹瀉和發展中國家嬰幼兒急性腹瀉的病原菌。主要通過食入污染的食物和水而感染。臨床表現主要有惡心、腹部痙攣疼痛，低熱和突然發作、大量的水樣便等。ETEC可產生兩種腸毒素，一種是耐熱腸毒素（ST），另一種是不耐熱腸毒素（LT）。最多見的血清型有O6、O8、O15、O25、O78、O115和O128。
（3） 腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：EIEC與志賀菌相似，不發酵或緩慢發酵乳糖，發酵葡萄糖不產氣，不產生賴氨酸脫羧酶，動力試驗陰性。臨床癥狀與細菌性痢疾相似。常見的血清型有O12、O28、O29、O112、O115、O124、O136、O143、O144、O152、O164。
（4） 腸出血性大腸埃希菌（EHEC）：EHEC血清型超過50種，而最重要的是O157：H7，其次為O26：H11。人類感染大腸埃希菌O157：H7主要由于食用消毒不徹底的牛奶、肉類等而引起爆發性出血性結腸炎，也可散發，少數病例可并發溶血性尿毒綜合征。
（5） 聚集性大腸埃希菌EaggEC：EaggEC曾命名為腸粘附性大腸埃希菌（EAEC）。EaggEC可引起慢性腹瀉，患兒可有水樣腹瀉、嘔吐、脫水，偶有腹痛、發熱和血樣便等癥狀。
二、 志賀菌屬
志賀菌屬（Shigella）是人類主要腸道病原菌之一，主要引起人類細菌性痢疾，其中福氏和宋內志賀菌最為常見，一年四季均可發病，以夏秋季發病率最高。該菌屬通常隨飲水、食物等經消化道感染，侵犯腸粘膜而引起潰瘍，糞便呈膿血粘液狀，并含有大量膿細胞。該屬分為4個血清群和38個血清型。
生物學特性
革蘭陰性桿菌，無鞭毛、無芽孢、無莢膜。需氧或兼性厭氧。最適生長溫度為37℃，最適pH7.2-7.4。對營養要求不高，普通培養基上生長良好。液體培養基中呈均勻混濁生長。血瓊脂平板上形成灰白色、半透明、表面光滑濕潤、邊緣整齊、中等大小菌落，不溶血。在麥康凱、SS等選擇性培養基上可形成無色透明的中等大小菌落。宋內志賀菌菌落較大，由于遲緩分解乳糖，菌落可呈淡粉紅色。志賀菌屬主要生物學特性見表
志賀菌屬一般只有菌體（O）抗原，而無鞭毛（H）抗原。根據菌體抗原的不同，可將志賀菌屬分為4個血清群和38個血清型。
（1） A群：痢疾志賀菌，甘露醇試驗陰性。共分13個血清型，均有K抗原。
（2） B群：福氏志賀菌，共有6個血清型和X、Y變種，具有型特異性和群特異性抗原。
（3） C群：鮑氏志賀菌，大多數菌株不分解甘露醇，共有18個血清型，含K抗原。
（4） D群：宋內志賀菌，僅有1個血清型，有光滑型（S）和粗糙型（R）兩種菌落。S-R菌落變異可導致抗原改變。R型菌株不被S型血清凝集，因此，宋內志賀菌因子診斷血清應同時含有S型、R型兩種抗體。
鑒定
生化反應符合志賀菌屬特性，再進行血清學試驗，血清學試驗是鑒定金標準。先用志賀菌4種多價混合診斷血清做凝集試驗，陽性者進一步用因子血清定群和分型，同時用9g/L氯化鈉溶液作對照；陰性者可進一步用C群診斷血清做凝集試驗。
生化反應符合志賀菌屬特性，而血清凝集試驗陰性的菌株，可用9g/L氯化鈉溶液制成菌懸液，在100℃水浴中加熱15-30min破壞K抗原后重做凝集試驗。應注意與EIEC和大腸埃希菌不活潑株相區別。
三、 沙門菌屬
沙門菌屬是一類分布廣泛、血清型別多、抗原復雜的腸道致病菌。可引起人類胃腸炎、菌血癥、局部感染及食物中毒等。
生物學特性
革蘭陰性桿菌，無芽孢、無莢膜，除個別菌株（雞沙門菌和雛沙門菌）外，一般都有周鞭毛。需氧或兼性厭氧，最適生長溫度35-37℃，最適pH為6.8-7.8。能在普通培養基上生長。在血瓊脂平板上生長呈灰白色中等大小的菌落；在麥康凱、SS等選擇性培養基上，不分解乳糖，呈透明或半透明、邊緣整齊、中等大小的菌落。產硫化氫菌株在SS瓊脂平板上形成中心黑色的菌落。在液體培養基中均勻混濁生長。本菌屬細菌主要有菌體抗原（O）抗原、鞭毛抗原（H）抗原和表面抗原（Vi）抗原。沙門菌屬主要生物學特性見表
鑒定
生化反應符合沙門菌屬特性，再做血清凝集試驗。用沙門菌屬A-F群多價血清作凝集試驗，同時用9g/L氯化鈉溶液作對照，陽性者再分別用O、H因子血清進一步定群和分型；若不凝集，需用Vi抗原診斷血清作凝集試驗，若陽性，可用9g/L氯化鈉溶液制成菌懸液，沸水浴30min破壞Vi抗原后，再與A-F群多價血清進行凝集試驗，陰性可排除A-F群沙門菌，必要時進一步與A-F群以外的沙門菌因子血清做凝集試驗，或送有關機構進一步鑒定。
求助一道病例分析題（微生物學）
【第一題】
惡心、腹痛、嘔吐（1次），腹瀉（7次）；腹瀉量多，呈稀水樣。
發燒（體溫38.1℃），脈搏加快（100次/分），上腹輕微壓痛。
實驗室檢查：糞便稀液狀、色淡、有腥臭，鏡檢見中性粒細胞。
【第二題】
應該考慮細菌感染性腹瀉（食物中毒）
應與非細菌性食物中毒、其它病原體感染性腹瀉、非感染性腹瀉相區別
【第三題】
主要是腸桿菌科細菌，尤其是沙門菌屬細菌和埃希菌屬細菌（大腸桿菌）
考慮到糞便水樣、有腥臭的特征，鼠傷寒沙門菌的可能性不低。
【第四題】
首選糞便，主要是糞便的培養。如果還有殘余的食物和嘔吐物最好，也要做培養
20歲女性患者，在校大學生，由山區來學校就讀。1個月前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，在學校保健科先后給予百服寧、阿莫西林及止咳祛痰藥物治療，癥狀不見好轉，體重略有下降。近2個星期由于【復習考試勞累】咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力來院就診。病后進食少，二便正常。既往無其他病史，嬰幼兒時曾接種過卡介苗。查體：T 37.4℃，P 83次/分，R19次/分，BP 110/70mmHg，體質稍弱，右上肺呼吸音稍減低，聞及少量濕羅音，其他無異常。胸片見“右上肺浸潤性陰影”。實驗室檢查：血Hb 110g/L(偏低)，WBC 3.6×109/L(4~10略低)，N57%，L 43%（20~40略高）。
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